Bệnh tĩnh mạch mạn tính là gì?
Bệnh tĩnh mạch mạn tính là tình trạng máu không chảy hiệu quả qua các tĩnh mạch ở chân về phía tim. Tĩnh mạch mạng nhện và giãn tĩnh mạch là dấu hiệu phổ biến của bệnh tĩnh mạch mạn tính giai đoạn đầu.
Giãn tĩnh mạch không được điều trị có liên quan đến tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) cục máu đông chết người ở chân. Do đó, giãn tĩnh mạch và bệnh tĩnh mạch mạn tính nên được thực hiện nghiêm túc ngay cả trong giai đoạn đầu.
Phlebotonics là các hợp chất cải thiện chức năng tuần hoàn, chẳng hạn như chiết xuất hạt dẻ ngựa , diosmin , pycnogenol và Centella asiatica .
Các yếu tố rủi ro
- Tăng tuổi
- Giới tính nữ
- Tầm vóc cao
- Lịch sử gia đình
- Lịch sử trước đây của DVT ở chân
- Mang thai
- Ngồi hoặc đứng kéo dài
- Béo phì
Dấu hiệu, triệu chứng và biến chứng
- Các giai đoạn đầu của bệnh tĩnh mạch có thể không có triệu chứng. Khi bệnh tiến triển, một số triệu chứng ảnh hưởng đến chân có thể xuất hiện, bao gồm nặng, mệt mỏi, ngứa, chuột rút, ngứa ran, sưng và đau .
- Phân loại lâm sàng bệnh tĩnh mạch mạn tính
- C0: Không thấy dấu hiệu sờ thấy hoặc có thể sờ thấy của bệnh tĩnh mạch
- C1: Tĩnh mạch mạng nhện hoặc tĩnh mạch võng mạc
- C2: Giãn tĩnh mạch
- C3: Phù (sưng)
- C4: Thay đổi ở da và mô
- A: Sắc tố hoặc chàm
- B: Dày, cứng, sưng, đỏ, viêm, sẹo
- C5: Loét tĩnh mạch lành
- C6: Loét tĩnh mạch chủ động
Lưu ý: Một số biến chứng tiềm ẩn của bệnh tĩnh mạch, chẳng hạn như DVT, có thể xảy ra ngay cả ở những người không có dấu hiệu quá mức. Một hậu quả có thể gây tử vong của DVT là tắc mạch phổi khi cục máu đông di chuyển từ tĩnh mạch sâu và đi đến phổi. Bất cứ ai nghi ngờ rằng họ có thể có DVT nên tham khảo ý kiến một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện ngay lập tức.
Điều trị thông thường bao gồm:
- Liệu pháp nén. Nén có thể được thực hiện với vớ (hình thức phổ biến nhất), băng, ủng và thiết bị khí nén.
- Điều trị xơ cứng. Thủ tục phổ biến này liên quan đến việc tiêm một hợp chất vào tĩnh mạch để làm hỏng lớp lót mạch máu, khiến tĩnh mạch bị thoái hóa và cuối cùng được cơ thể hấp thụ lại.
Tiểu thuyết và liệu pháp mới nổi bao gồm:
- CHIVA , một từ viết tắt của tiếng Pháp về phương pháp chữa bệnh huyết động bảo tồn cho bệnh suy tĩnh mạch, là một trong những phương pháp điều trị bệnh tĩnh mạch ở chỗ nó bảo tồn hơn là phá hủy các tĩnh mạch nông.
- Oxerutin , một hỗn hợp flavonoid bán tổng hợp có nguồn gốc từ rutin, thường được sử dụng ở châu Âu trong điều trị rối loạn tĩnh mạch. Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh rằng oxerutin làm giảm phù nề và đau liên quan đến bệnh tĩnh mạch.
Cân nhắc chế độ ăn uống và lối sống bao gồm:
- Hoạt động thể chất khuyến khích sự quay trở lại của máu tĩnh mạch từ chân trở về tim bằng cách kích hoạt hoạt động bơm của cơ bắp.
- Giảm cân làm giảm áp lực lên tĩnh mạch chân và cải thiện lưu thông máu.
- Một chế độ ăn giàu chất xơ có thể giúp ngăn ngừa chứng giãn tĩnh mạch bằng cách sản xuất phân mềm, hình thành tốt để giảm nhu động ruột và loại bỏ căng thẳng mãn tính.
Can thiệp tích hợp bao gồm:
- Diosmin. Một flavonoid tự nhiên được tìm thấy trong nhiều loại thực vật. Một đánh giá và phân tích năm 2016 về các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát cho thấy diosmin làm giảm đáng kể sưng chân và mắt cá chân và đau chân dưới.
- Chiết xuất hạt dẻ ngựa ( Aesculus hippocastanum ). Một đánh giá và phân tích các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát đã kết luận rằng chiết xuất hạt dẻ ngựa là một điều trị ngắn hạn an toàn và hiệu quả cho bệnh suy tĩnh mạch mạn tính.
- Pycnogenol. Pycnogenol, một chiết xuất tiêu chuẩn của vỏ cây thông hàng hải Pháp, đã được chứng minh là thúc đẩy chữa lành vết loét tĩnh mạch và giảm phù chân và nguy cơ đông máu trong các chuyến bay dài.
- Nattokinase. Nattokinase, một loại enzyme tiêu hóa protein được chiết xuất từ natto, đã được chứng minh trong một số nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông và phá vỡ cục máu đông hiện có.
- Centella asiatica (Gotu kola). Một đánh giá nghiêm ngặt về các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát đã tìm thấy bằng chứng cho thấy Centella asiatica có thể phát huy tác dụng có lợi trên các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh suy tĩnh mạch mạn tính.
Giới thiệu về bệnh tĩnh mạch mạn tính
Bệnh tĩnh mạch mạn tính là tình trạng máu không chảy hiệu quả qua các tĩnh mạch ở chân về phía tim. Nó có thể được gây ra bởi các vấn đề với các thành tĩnh mạch hoặc van, khiến máu chảy trong tĩnh mạch chân. Một tình trạng gọi là ứ đọng tĩnh mạch. Tĩnh mạch mạng nhện và giãn tĩnh mạch là dấu hiệu phổ biến của bệnh tĩnh mạch mạn tính giai đoạn đầu . Trong giai đoạn tiến triển, bệnh tĩnh mạch mạn tính có thể gây sưng chân, thay đổi bề ngoài và kết cấu da, và loét; tình trạng tiến triển hơn được gọi là suy tĩnh mạch mạn tính (Eberhardt 2014; Fort 2017a; Fort 2017b; Douketis 2016b; Eklof 2009).
Có tới 35% người trưởng thành ở Hoa Kỳ mắc một số dạng bệnh tĩnh mạch và hơn 25 triệu người Mỹ trưởng thành bị giãn tĩnh mạch (Eberhardt 2014; Fort 2017b).
Một số người có thể loại bỏ chứng giãn tĩnh mạch là một phiền toái mỹ phẩm đơn thuần đi kèm với sự lão hóa thông thường (Eberhardt 2014; Gloviczki 2011). Tuy nhiên, chứng giãn tĩnh mạch không được điều trị có liên quan đến việc tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu Huyết khối chết người ở chân (Shaydakov 2016). Do đó, giãn tĩnh mạch và bệnh tĩnh mạch mạn tính nên được thực hiện nghiêm túc ngay cả trong giai đoạn đầu.
Các lựa chọn điều trị thông thường cho bệnh suy giãn tĩnh mạch từ quản lý bảo tồn bằng vớ nén đến các phương pháp xâm lấn hơn như cắt bỏ nội mạc hoặc phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch bị ảnh hưởng (Stucker 2016; Eberhardt 2014; Wittens 2015; Scherger 2012). Những phương pháp điều trị này giúp cải thiện thẩm mỹ, giảm các triệu chứng và có thể ngăn ngừa các biến chứng (Douketis 2016a; Scherger 2012).
Tuy nhiên, các phương pháp điều trị thông thường không ngăn ngừa sự hình thành của chứng giãn tĩnh mạch mới: tỷ lệ tái phát cao tới 33% sau 5 năm. Ngoài ra, các liệu pháp xâm lấn có liên quan đến các tác dụng phụ bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, tổn thương thần kinh và cục máu đông (Douketis 2016a; Wittens 2015; Zhan 2014; Scherger 2012).
May mắn thay, các chiến lược xâm lấn tối thiểu mới hơn để điều trị suy tĩnh mạch đã được phát triển, bao gồm cả hệ thống VenaSeal được FDA phê chuẩn. Quy trình mới này sử dụng keo cấp y tế, thay vì nhiệt hoặc cắt, để bịt kín các tĩnh mạch, cho phép phục hồi nhanh chóng (FDA 2015; Gibson 2017). Ngoài ra, một số chất thay thế da sinh học như Dermagraft và Apligraf đã được phát triển để đẩy nhanh quá trình chữa lành vết loét tĩnh mạch (Nicholas 2016; Serena 2014).
Ngoài ra, một số hợp chất tự nhiên có chức năng như phlebotonics có thể hữu ích trong việc kiểm soát bệnh tĩnh mạch mạn tính và giãn tĩnh mạch. Phlebotonics là các hợp chất cải thiện chức năng tuần hoàn, chẳng hạn như chiết xuất hạt dẻ ngựa , diosmin , pycnogenol và Centella asiatica (Fort 2017b; Martinez-Zapata 2016).
Giao thức này cung cấp một cái nhìn tổng quan về bệnh tĩnh mạch mạn tính và các biểu hiện khác nhau của nó, đặc biệt là chứng giãn tĩnh mạch. Giao thức này cũng bao gồm các lựa chọn điều trị thông thường cũng như mới nổi đối với bệnh tĩnh mạch mạn tính và xem xét các tác nhân tự nhiên và thói quen ăn kiêng hỗ trợ sức khỏe tĩnh mạch.
Lý lịch
Có ba loại tĩnh mạch ở chân (Eberhardt 2014; Wittens 2015):
- Các tĩnh mạch nông nằm ngay bên dưới da, bên trên các lớp mô liên kết và cơ bắp. Các tĩnh mạch nông chính ở chân là tĩnh mạch lớn và tĩnh mạch nhỏ.
- Các tĩnh mạch sâu chạy dọc theo các động mạch chính của chân, bên dưới lớp sâu của cơ và mô liên kết.
- Các tĩnh mạch đục lỗ xuyên qua lớp cơ sâu ở chân để kết nối các tĩnh mạch nông với hệ thống tĩnh mạch sâu.
Sự co thắt của cơ bắp chân trong khi đi bộ đẩy máu lên cao chống lại trọng lực thông qua các tĩnh mạch sâu ở chân về phía tim. Van một chiều trong các tĩnh mạch chân hướng máu về tim và đóng lại để ngăn dòng máu chảy ngược xuống chân (Fort 2017a; NIH 2014a).
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Trong bệnh tĩnh mạch mạn tính, các van trong tĩnh mạch chân bị trục trặc và máu chảy theo hướng ngược lại (nghĩa là trào ngược tĩnh mạch), dồn vào tĩnh mạch và tạo ra áp lực tĩnh mạch tăng. Sự tích tụ huyết áp gây ra những thay đổi đặc trưng của chứng giãn tĩnh mạch. Kéo dài, xoắn và phồng các tĩnh mạch nông (Fort 2017a; Eberhardt 2014; Wittens 2015; Jones 2008).
Mặc dù rối loạn chức năng của các van trong tĩnh mạch chân là nguyên nhân điển hình của tăng huyết áp tĩnh mạch, các yếu tố khác cũng có thể góp phần, bao gồm tắc nghẽn tĩnh mạch (ví dụ, do cục máu đông) và giảm co bóp cơ bắp chân (ví dụ, do bất động chân) . Khi tăng huyết áp tĩnh mạch ở chân xảy ra do huyết khối tĩnh mạch sâu, nó được gọi là hội chứng sau huyết khối (Wittens 2015; Eberhardt 2014; Fort 2017b).
Viêm có thể đóng một vai trò trong sự tiến triển của bệnh tĩnh mạch và góp phần vào các biến chứng như cục máu đông và loét chân. Viêm gây ra một phần do tổn thương thành tĩnh mạch gây ra bởi lưu lượng máu hỗn loạn cũng như tăng áp lực trong tĩnh mạch (Poredos 2015; Ligi 2016; Bergan 2006). Các nghiên cứu đã báo cáo mức tăng đáng kể của các dấu hiệu viêm như protein phản ứng C (CRP) và interleukin-6 (IL-6) trong máu tĩnh mạch so với máu toàn thân (Lattimer 2016; Poredos 2015; Kalodiki 2015).
Các yếu tố nguy cơ của bệnh tĩnh mạch mạn tính và giãn tĩnh mạch bao gồm (Fort 2017a; Eberhardt 2014; NIH 2016; Scherger 2012):
- Tăng tuổi
- Giới tính nữ
- Tầm vóc cao
- Tiền sử gia đình mắc bệnh tĩnh mạch mạn tính
- Tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân
- Mang thai; tiền sử có một hoặc nhiều lần mang thai trước
- Ngồi hoặc đứng kéo dài
- Béo phì
Dấu hiệu, triệu chứng và biến chứng
Triệu chứng
Các giai đoạn đầu của bệnh tĩnh mạch có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng. Khi bệnh tiến triển, một số triệu chứng ảnh hưởng đến chân có thể xuất hiện, bao gồm nặng, đau, mệt mỏi, ngứa, chuột rút, ngứa ran, sưng và đau. Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn vào cuối ngày và trở nên tồi tệ hơn bởi kinh nguyệt, nóng và đứng trong thời gian dài (Fort 2017a; Wittens 2015; Scherger 2012).
Dấu hiệu
Các dấu hiệu lâm sàng của bệnh tĩnh mạch mạn tính được phân loại theo sự liên tục theo tiêu chí Lâm sàng-Căn nguyên-Giải phẫu-Sinh lý bệnh (CEAP). Nhìn chung, điểm lâm sàng ngày càng tăng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh ngày càng tăng (Fort 2017a; Eberhardt 2014).
Phân loại lâm sàng bệnh tĩnh mạch mạn tính
- C0: Không thấy dấu hiệu sờ thấy hoặc có thể sờ thấy của bệnh tĩnh mạch
- C1: Telangiectasias (tĩnh mạch mạng nhện) hoặc tĩnh mạch võng mạc (tĩnh mạch truyền thức ăn
- C2: Giãn tĩnh mạch
- C3: Phù (sưng)
- C4: Thay đổi da và mô bên dưới da
- A: Sắc tố hoặc chàm
- B: Dày, cứng, sưng, đỏ, viêm, sẹo
- C5: Loét tĩnh mạch lành
- C5: Loét tĩnh mạch lành
- C6: Loét tĩnh mạch chủ động
Điều quan trọng cần lưu ý là một số biến chứng tiềm ẩn của bệnh tĩnh mạch, chẳng hạn như huyết khối tĩnh mạch sâu, có thể xảy ra ngay cả ở những người không có dấu hiệu công khai tương ứng với bất kỳ giai đoạn nào đã nói ở trên.
Biến chứng
Các biến chứng của bệnh tĩnh mạch mạn tính không được điều trị bao gồm (Fort 2017a; Eberhardt 2014; NIH 2014b; Nicholls 2005):
- Huyết khối tĩnh mạch bề mặt - một cục máu đông trong tĩnh mạch gần bề mặt da; có thể gây đau dữ dội và các vấn đề khác.
- Chảy máu - thường là kết quả của chấn thương cục bộ nhưng có thể tự phát; bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ gia tăng; có thể đe dọa tính mạng nếu mở rộng.
- Phù bạch huyết - tích tụ chất lỏng bạch huyết trong các mô dưới da.
Loét tĩnh mạch là một biến chứng của bệnh tĩnh mạch đòi hỏi phải chú ý cẩn thận. Các vết loét thường ảnh hưởng đến phần dưới của chân và mắt cá chân, thường đau, chảy dịch và có thể trở nên khá lớn; loét tĩnh mạch cũng thường tái phát (Bongaguanni 2015). Điều quan trọng là một bác sĩ được đào tạo chẩn đoán loét tĩnh mạch để phân biệt chúng với các loại loét khác có thể ảnh hưởng đến chân, chẳng hạn như loét động mạch và loét áp lực. Loét tĩnh mạch là loại loét mạn tính phổ biến nhất ảnh hưởng đến chân dưới, chiếm 70‒80% loét chân. Mặc dù sự phát triển của loét tĩnh mạch rất phức tạp, cơ chế chính liên quan đến áp lực cao trong tĩnh mạch chân, khiến chất lỏng và phân tử rò rỉ vào các mô xung quanh gây viêm và tổn thương mô. Loét tĩnh mạch có thể gây đau đáng kể, và giảm đáng kể chất lượng cuộc sống. Bằng chứng cho thấy rằng kết quả tốt nhất có thể đạt được khi loét được quản lý bởi một nhóm chăm sóc vết thương đa ngành (Marola 2016).
Bệnh tĩnh mạch mạn tính và huyết khối tĩnh mạch sâu
Suy tĩnh mạch và giãn tĩnh mạch có liên quan đến tăng nguy cơ mắc một tình trạng nghiêm trọng gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu, hoặc DVT (Heit 2000; Shaydakov 2016; Muller-Buhl 2012). Lưu lượng máu tĩnh mạch kém tạo ra một môi trường thuận lợi cho sự hình thành cục máu đông (NHS 2016b). DVT xảy ra khi cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch sâu, thường ở chân, làm suy yếu lưu lượng máu. Các dấu hiệu DVT ở chân bao gồm sưng chân, đỏ, đau hoặc đau (Patel 2016; NHS 2016a).
Một hậu quả có thể gây tử vong của DVT là tắc mạch phổi (Ginsberg 2016). Biến chứng này xảy ra khi cục máu đông rời khỏi tĩnh mạch sâu và di chuyển đến phổi, làm suy yếu khả năng của phổi để oxy hóa máu (NIH 2011). Thuyên tắc phổi có thể gây khó thở, đau ngực, chóng mặt, tăng nhịp tim, huyết áp thấp và thậm chí tử vong đột ngột (Di Nisio 2016; NIH 2011; Mayo Clinic 2014).
Các trường hợp nghi ngờ DVT hoặc tắc mạch phổi cần đánh giá nhanh (Mayo Clinic 2014; NHS 2016a). Các chuyên gia y tế sẽ sử dụng nhiều xét nghiệm khác nhau để xác định nguy cơ tức thời của bệnh nhân và đưa ra kế hoạch điều trị. Tùy thuộc vào vị trí và mức độ của cục máu đông, điều trị có thể bao gồm thuốc chống đông máu hoặc thuốc phá vỡ cục máu đông hiện có (huyết khối). Sau khi bệnh nhân ổn định, vài tháng điều trị duy trì bằng thuốc chống tiểu cầu (ví dụ, aspirin) hoặc thuốc chống đông máu thường là cần thiết để ngăn ngừa tái phát. Thời gian điều trị duy trì sẽ phụ thuộc vào hồ sơ lợi ích rủi ro của từng bệnh nhân: thuốc chống đông máu làm tăng nguy cơ biến cố chảy máu lớn, do đó nguy cơ phải được cân nhắc với khả năng tái phát nếu ngừng điều trị duy trì (Di Nisio 2016; Ginsberg 2016).
May mắn thay, một số thay đổi lối sống và can thiệp tự nhiên có thể giúp ngăn ngừa cục máu đông nguy hiểm. Thông tin thêm về các cách để giảm rủi ro được thảo luận rộng rãi trong giao thức Ngăn ngừa cục máu đông . Tuy nhiên, bất cứ ai nghi ngờ họ có thể bị DVT nên tham khảo ý kiến của một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện ngay lập tức.
Chẩn đoán
Kiểm tra thể chất
Chẩn đoán bệnh tĩnh mạch mạn tính thường dựa trên lịch sử chi tiết và khám thực thể (Fort 2017a; Fort 2017b). Mục tiêu chính của đánh giá ban đầu là loại trừ các tình trạng nghiêm trọng có thể biểu hiện tương tự như bệnh tĩnh mạch (Fort 2017b; Fort 2017a; Wittens 2015).
Nghiên cứu hình ảnh
Siêu âm song song. Siêu âm song song là tiêu chuẩn vàng để đánh giá các tĩnh mạch. Kết hợp siêu âm truyền thống với siêu âm Doppler, siêu âm song song là một công cụ chẩn đoán không xâm lấn, sử dụng sóng âm thanh để ghi lại hình ảnh của cả hai hệ thống tĩnh mạch nông và sâu, và sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch. Nó có thể phát hiện trào ngược tại các van bị hỏng, cũng như tắc nghẽn tĩnh mạch (Wittens 2015; Scherger 2012).
Đối với việc đánh giá thường quy bệnh tĩnh mạch, siêu âm song song đã thay thế phần lớn các kỹ thuật chẩn đoán khác như Doppler cầm tay và chụp tĩnh mạch. Siêu âm song song cũng được sử dụng để đánh giá kết quả điều trị (Wittens 2015; Fort 2017a).
Phép đo thể tích không khí. Phép đo thể tích không khí là một thử nghiệm không xâm lấn để đo lường sự thay đổi về thể tích chân. Nó cung cấp thông tin về trào ngược tĩnh mạch, tắc nghẽn và chức năng bơm cơ bắp chân. Mặc dù được sử dụng ít thường xuyên hơn kể từ khi siêu âm song song ra đời, việc sử dụng nó được chỉ định khi kết quả từ siêu âm song công là không thuyết phục (Wittens 2015; Fort 2017a; Dezotti 2017; Gloviczki 2011).
Địa điểm. Chụp cắt lớp là một phương thức hình ảnh xâm lấn và phức tạp hơn, phần lớn được thay thế bằng siêu âm song song. Tuy nhiên, nó vẫn giữ một vai trò quan trọng trong bệnh tiến triển hơn bao gồm hội chứng sau huyết khối và rất quan trọng để đánh giá tĩnh mạch trước khi tiến hành phẫu thuật (Fort 2017a; Gloviczki 2011).
Xem thêm Phần 2 về Bệnh tĩnh mạch mãn tính tại đây
