Điều trị thông thường
Sự quản lý thận trọng
Việc xử trí ban đầu bệnh tĩnh mạch mạn tính và giãn tĩnh mạch phụ thuộc vào các chiến lược bảo tồn để giảm triệu chứng, tránh các biến chứng và ngăn ngừa tiến triển bệnh (Eberhardt 2014; St. George 2012).
Liệu pháp nén. Liệu pháp nén là một lựa chọn quản lý bảo tồn hàng đầu, không xâm lấn, bảo tồn cho bệnh lý tĩnh mạch mạn tính (NICE 2013; Wittens 2015). Nén có thể được thực hiện với vớ, băng, ủng và thiết bị khí nén. Trong số này, vớ là hình thức phổ biến nhất, mặc dù điều trị ban đầu bằng băng thun đã được khuyên dùng cho bệnh tiến triển và loét chân (Wittens 2015; Stucker 2016; Douketis 2016b).
Vớ nén cung cấp áp lực bên ngoài lên các tĩnh mạch nông, có thể đẩy nhiều máu đến các tĩnh mạch sâu. Điều này làm giảm trào ngược tĩnh mạch và áp lực tĩnh mạch; cải thiện hiệu quả của hệ thống bơm cơ bắp; và giảm phù chân (Stucker 2016; Wittens 2015; Eberhardt 2014; Scherger 2012; NICE 2013). Vớ nén có thể hiệu quả hơn khi được áp dụng vào đầu ngày, trước khi phù nề trở nên tồi tệ hơn (Douketis 2016b).
Những thiếu sót của liệu pháp nén bao gồm tuân thủ thấp do khó chịu và bất tiện, cũng như không có khả năng giải quyết quá trình bệnh tiềm ẩn (Zhan 2014).
Vớ nén tốt nghiệp thông thường áp dụng áp lực cao ở mắt cá chân và giảm áp lực về phía đầu gối. Chúng được gọi là lũy thoái vớ nén (Couzan 2012; Lim năm 2014). Khi được sử dụng theo chỉ dẫn, vớ thoái hóa giúp cải thiện tình trạng phù nề, khó chịu, khả năng duy trì hoạt động và sức khỏe tổng thể. Tuy nhiên, vớ thoái hóa thường được coi là khó mang, đặc biệt là ở người cao tuổi và ước tính không tuân thủ phương pháp nén này nằm trong khoảng từ 30‒65% (Couzan 2012; St. George 2012; Wittens 2015).
Vớ nén tiến bộ là một phương pháp trị liệu nén mới hơn nhằm cải thiện sự thoải mái, hiệu quả và tuân thủ. Những chiếc vớ này cung cấp một áp lực cao hơn ở bắp chân so với mắt cá chân, và đã được chứng minh là vượt trội trong việc giảm triệu chứng, giảm phù nề nghề nghiệp và cải thiện bơm tĩnh mạch. Ngoài ra, vớ tiến bộ đã được tìm thấy là thoải mái và dễ mang hơn so với vớ thoái hóa (Couzan 2012; Mosti 2012; Mosti 2013).
Cần nhiều nghiên cứu hơn để xác định chế độ có lợi nhất với vớ nén tiến triển và thoái hóa (Wittens 2015; Douketis 2016b; Eberhardt 2014).
Nâng cao định kỳ của chân. Nâng cao định kỳ của chân trên mức tim được khuyến khích để giảm sưng chân và thúc đẩy giảm triệu chứng. Ở những bệnh nhân mắc bệnh tĩnh mạch tiến triển, nâng cao chân làm giảm thể tích chân và huyết áp tĩnh mạch, cũng như cải thiện lưu thông ở da bị viêm. Nâng cao chân giúp cải thiện vết loét ở chân và giảm tỷ lệ tái phát (Fort 2017a; Wittens 2015; Scherger 2012).
Unna khởi động băng không co giãn. Khởi động Unna là một điều trị cho loét tĩnh mạch. Gạc truyền kẽm oxit được áp dụng cho chân, được băng kín không co giãn và đeo liên tục trong bảy ngày (UWHealth 2015; Douketis 2016b; de Abreu 2015; Wittens 2015). Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên kéo dài 13 tuần, khởi động Unna đã được tìm thấy để chữa lành vết loét tĩnh mạch lớn hơn so với băng thun tiêu chuẩn (de Abreu 2015).
Thiết bị nén khí nén gián đoạn.Các thiết bị nén khí nén đang trở nên phổ biến hơn như là chất bổ trợ cho vớ nén thông thường. Một thiết bị nén khí nén là một tay áo hoặc vòng bít vừa vặn quanh chân, làm đầy không khí để nén chân và tăng cường lưu thông tĩnh mạch. Các còng trải qua các chu kỳ nén và thư giãn đẩy máu tĩnh mạch về phía tim và cho phép máu động mạch giàu oxy tiếp tục chảy vào chân. Những thiết bị này cũng hỗ trợ hoạt động của các cơ thúc đẩy lưu lượng máu tĩnh mạch ở bàn chân và bắp chân (Hettrick 2009). Thiết bị nén khí nén không liên tục có thể được khuyến nghị cho những người có nguy cơ bị huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc những người đã trải qua phẫu thuật gần đây. Các thiết bị thường được sử dụng trong bệnh viện nhưng có thể được sử dụng tại nhà trong một số trường hợp (Johns Hopkins Medicine 2017).
Liệu pháp dược lý
Pentoxifylin. Pentoxifylline (Trental) là một loại thuốc giúp tăng cường lưu lượng máu và được chỉ định cho một số loại bệnh mạch máu. Pentoxifylline cũng ức chế sự bài tiết của yếu tố hoại tử khối u cytokine gây viêm (TNF-α) (McCarty 2016; Pollice 2001). Nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng pentoxifylline, đơn độc hoặc kết hợp với băng ép, đẩy nhanh quá trình chữa lành vết loét tĩnh mạch mạn tính (Jull 2012; Parsa 2012). Tác dụng phụ của pentoxifylline là không phổ biến và nhẹ, chủ yếu là rối loạn tiêu hóa (Hallett 2014; Jull 2012).
Quản lý can thiệp
Điều trị xơ cứng . Điều trị xơ cứng tĩnh mạch thường được sử dụng để điều trị giãn tĩnh mạch. Thủ tục này liên quan đến việc tiêm một hợp chất vào tĩnh mạch để làm hỏng lớp lót mạch máu, khiến tĩnh mạch bị thoái hóa và cuối cùng được cơ thể hấp thụ lại. Việc tiêm có thể bao gồm các vật liệu ở dạng lỏng hoặc bọt. Điều trị xơ cứng là không tốn kém, thường cung cấp kết quả nhanh chóng và phù hợp để sử dụng ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc yếu (Wittens 2015; Brittenden 2014).
Các hợp chất được sử dụng trong các thủ tục điều trị xơ cứng bao gồm chất tẩy rửa, chất thẩm thấu (dung dịch muối hypertonic) hoặc chất kích thích hóa học (glycerin cromat) (Wittens 2015). Liệu pháp xơ cứng có thể được sử dụng một mình hoặc để bổ sung cho các thủ tục phẫu thuật trong điều trị suy tĩnh mạch mạn tính (Scherger 2012).
Sau một thủ tục điều trị xơ cứng, có thể cần phải nén để bảo tồn đóng tĩnh mạch (NIH 2014c; Alaiti 2017). Các biến chứng có thể xảy ra của liệu pháp xơ cứng bao gồm huyết khối tĩnh mạch nông (viêm thành tĩnh mạch), sạm da và đông máu (huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc tắc mạch phổi) (Wittens 2015; Scherger 2012).
Cắt bỏ nội tiết. Cắt bỏ nội mạc là một thủ tục xâm lấn tối thiểu để điều trị các tĩnh mạch bị trục trặc (ACP 2016; Fort 2017a). Cắt bỏ bằng laser và cắt bỏ tần số vô tuyến, hai kỹ thuật phổ biến nhất, tạo ra năng lượng nhiệt để cắt bỏ (đóng) các tĩnh mạch bệnh. Cắt bỏ hóa học bằng cách sử dụng liệu pháp xơ cứng bọt siêu âm cũng là một lựa chọn (Fort 2017a; Wittens 2015).
Cắt bỏ bằng laser và tần số vô tuyến cũng hiệu quả như tước tĩnh mạch phẫu thuật, nhưng với sự phục hồi nhanh hơn và ít đau hơn, và đã trở thành lựa chọn thay thế phổ biến để tước. Các biến chứng tiềm ẩn của cắt bỏ nội mạc, mặc dù tương đối hiếm, bao gồm bỏng, bầm tím, huyết khối, huyết khối tĩnh mạch sâu và tắc mạch phổi (Fort 2017a; Eberhardt 2014; Wittens 2015; Scherger 2012).
Liệu pháp laser ngoài . Điều trị bằng laser bên ngoài hoặc qua da bằng cách sử dụng tia laser xung dài có hiệu quả một phần đối với các tĩnh mạch nhện nhỏ và tĩnh mạch võng mạc (đường bộ trung chuyển) với đường kính <0,5 mm. Trong thủ tục này, các xung ánh sáng laser được truyền qua da đến tĩnh mạch đích. Năng lượng ánh sáng được hấp thụ bởi huyết sắc tố trong tĩnh mạch và chuyển thành năng lượng nhiệt, đóng kín tĩnh mạch (Wittens 2015; Scherger 2012).
Liệu pháp laser bên ngoài ít hiệu quả và tốn kém hơn so với liệu pháp xơ cứng để điều trị tĩnh mạch mạng nhện. Tuy nhiên, liệu pháp laser bên ngoài tương đối không có rủi ro và có thể là một lựa chọn thay thế có giá trị khi chống chỉ định xơ cứng. Những tình huống này bao gồm dị ứng với các tác nhân gây xơ cứng, sợ kim và mạch máu quá nhỏ so với kim tốt (Wittens 2015; Meesters 2014; Scherger 2012). Ngoài ra, các loại laser mới hơn và sự kết hợp giữa điều trị bằng laser và liệu pháp xơ cứng xuất hiện đầy hứa hẹn (Wittens 2015).
Phẫu thuật thông thường
Phẫu thuật được dành riêng cho các trường hợp tiến triển hơn của bệnh tĩnh mạch không đáp ứng đầy đủ với các thủ tục ít xâm lấn hơn (Eberhardt 2014). Tuy nhiên, không phải tất cả các thử nghiệm ngẫu nhiên đã phát hiện ra rằng phẫu thuật dẫn đến kết quả tốt hơn so với các phương pháp ít xâm lấn hơn (Rasmussen 2011; Shadid 2012; Brittenden 2014; Wittens 2015; Scherger 2012). Giãn tĩnh mạch tái phát ở 20‒60% bệnh nhân trong vòng năm năm phẫu thuật (Gad 2012). Các biến chứng của can thiệp phẫu thuật đối với bệnh tĩnh mạch bao gồm bầm tím, nhiễm trùng, sẹo, chấn thương thần kinh và chấn thương động mạch (Zhan 2014; Scherger 2012; Weiss 2016; Gad 2012).
Thắt tĩnh mạch và tước. Thắt tĩnh mạch và tước được dành riêng cho suy tĩnh mạch mạn tính, để điều trị bệnh có triệu chứng liên quan đến trào ngược trong hệ thống tĩnh mạch hoại tử (Weiss 2016).
Thắt tĩnh mạch và tước thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và dưới gây mê toàn thân. Các vết mổ nhỏ được tạo ra trên da, và tĩnh mạch bị tổn thương được buộc lại và loại bỏ. Thời gian phục hồi là khoảng một đến bốn tuần. Kết quả thẩm mỹ tốt, giảm triệu chứng và tránh các rủi ro lâu dài liên quan đến chứng giãn tĩnh mạch là những lợi ích của thủ tục này. Tuy nhiên, tước tĩnh mạch không ngăn chặn sự hình thành của chứng giãn tĩnh mạch mới (Wittens 2015; NIH 2014c; Scherger 2012).
Phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch. Tương tự như tước tĩnh mạch, phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch cấp cứu liên quan đến việc loại bỏ chứng giãn tĩnh mạch thông qua các vết mổ nhỏ trên da. Thủ tục này thường được thực hiện cho giãn tĩnh mạch gần bề mặt da. Phẫu thuật cắt bỏ xe cứu thương thường được sử dụng kết hợp với cắt bỏ nội tiết (Fort 2017a; NIH 2014c; Wittens 2015).
Không giống như tước tĩnh mạch, phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch là một thủ thuật nhỏ được thực hiện dưới gây tê tại chỗ trong văn phòng của bác sĩ. Nó an toàn và cung cấp giảm triệu chứng ngay lập tức cùng với kết quả thẩm mỹ tuyệt vời (Fort 2017a; Wittens 2015).
Phẫu thuật nội soi đục lỗ nội soi. Phẫu thuật tĩnh mạch đục lỗ là một thủ tục mới hơn, xâm lấn tối thiểu được chỉ định cho suy tĩnh mạch tiến triển. Với thủ tục này, vị trí vết mổ có thể cách xa khu vực bị ảnh hưởng, có thể thuận lợi trong trường hợp tổn thương mô cục bộ ngăn cản tiếp cận phẫu thuật. Cách tiếp cận này được chỉ định ở những bệnh nhân bị tổn thương tĩnh mạch đục lỗ và có liên quan đến tỷ lệ lành vết loét cao và tỷ lệ tái phát loét thấp (Eberhardt 2014; Scherger 2012).
Hệ thống đóng cửa VenaSeal
Hệ thống đóng cửa VenaSeal là một quy trình tại văn phòng sử dụng chất kết dính lỏng (một cyanoacrylate có công thức đặc biệt) được tiêm qua tĩnh mạch ống thông. Hệ thống VenaSeal đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 2015 để điều trị chứng giãn tĩnh mạch bề mặt có triệu chứng ở chân và cho phép bệnh nhân nhanh chóng tiếp tục các hoạt động bình thường (FDA 2015). Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã cho thấy VenaSeal an toàn và hiệu quả để điều trị trào ngược và làm hỏng các tĩnh mạch lớn và làm giảm các triệu chứng (Gibson 2017; Almeida 2015; Morrison, Gibson, McEnroe 2015; Morrison, Gibson, Vasquez 2017; Proebstle 2015).
Bệnh nhân quá mẫn cảm với chất kết dính VenaSeal; có cục máu đông tĩnh mạch với viêm cấp tính; hoặc bị nhiễm trùng toàn thân không nên trải qua thủ thuật VenaSeal. Tác dụng phụ tiềm ẩn từ VenaSeal là điển hình của phương pháp điều trị bệnh tĩnh mạch mạn tính và bao gồm viêm tĩnh mạch (viêm tĩnh mạch) và dị cảm (đốt hoặc ngứa ran) ở vùng điều trị (FDA 2015).
Tiểu thuyết và chiến lược mới nổi
CHIVA (Phương pháp điều trị huyết động bảo tồn cho bệnh suy tĩnh mạch)
CHIVA, một từ viết tắt của tiếng Pháp về phương pháp chữa bệnh huyết động bảo tồn cho bệnh suy tĩnh mạch, vì đây là một thủ tục được nghiên cứu kỹ lưỡng, ít xâm lấn, được nghiên cứu để điều trị suy tĩnh mạch do suy tĩnh mạch mạn tính. CHIVA có sẵn ở châu Âu hơn ở Hoa Kỳ hoặc các nơi khác. CHIVA là duy nhất trong số các phương pháp điều trị bệnh tĩnh mạch ở chỗ nó bảo tồn hơn là phá hủy các tĩnh mạch nông, cố gắng khôi phục lưu lượng máu khỏe mạnh bằng cách điều chỉnh tăng huyết áp tĩnh mạch (Bellmunt-Montoya 2015; Mowatt-Larssen 2010; Gohel 2014; Franceschi 2016).
CHIVA thực hiện điều này với quét siêu âm song công chi tiết và lập bản đồ trước phẫu thuật lưu lượng máu trong hệ thống tĩnh mạch. Sau đó, đặt dây chằng tĩnh mạch chính xác (buộc) chuyển hướng dòng máu vào tĩnh mạch sâu hơn, bỏ qua các tĩnh mạch nông và giảm thiểu trào ngược. Một khía cạnh độc đáo khác của CHIVA là thay vì cố gắng loại bỏ hoàn toàn trào ngược, như trong các phương pháp phẫu thuật khác, mục tiêu của CHIVA là làm gián đoạn tăng huyết áp tĩnh mạch tại nguồn, cao hơn trong hệ thống tĩnh mạch (Mowatt-Larssen 2010; Franceschi 2016).
Nhiều nghiên cứu đã tìm thấy phương pháp CHIVA dẫn đến tỷ lệ tái phát thấp, bao gồm cả khi so sánh với cắt bỏ tĩnh mạch phẫu thuật và cắt đốt bằng laser nội soi, với sự cải thiện lâm sàng và thẩm mỹ tương đương hoặc vượt trội. So với tước tĩnh mạch, CHIVA có liên quan đến các tác dụng phụ ít hơn bao gồm bầm tím và chấn thương thần kinh, ít tổn thương và phục hồi nhanh chóng (Bellmunt-Montoya 2015; Zmudzinski 2017; Wang 2016).
Thay thế da
Các chất thay thế da làm bằng vật liệu tổng hợp hoặc có nguồn gốc tự nhiên có thể giúp chữa lành vết thương mãn tính bao gồm loét tĩnh mạch. Các chất thay thế da cung cấp một khung cấu trúc và các yếu tố sinh học thúc đẩy quá trình chữa lành. Chúng có thể được sử dụng như một sự bổ sung cho việc chăm sóc vết thương truyền thống (Nathoo 2014).
Dermagraft là một chất thay thế da được tạo ra từ các tế bào nguyên bào sợi của người được nuôi cấy trên vật liệu giàn giáo lưới hoạt tính sinh học. Dermagraft được FDA phê chuẩn để điều trị loét chân do tiểu đường và đã được nghiên cứu để điều trị loét chân tĩnh mạch (Hart 2012).
Dermagraft cải thiện khả năng chữa lành vết loét tĩnh mạch khi kết hợp với liệu pháp nén (Harding 2013; Omar 2004). Trong một thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên, có kiểm soát ở những bệnh nhân bị loét tĩnh mạch chân, trong số những người bị loét dưới 12 tháng, nhiều hơn đáng kể những người được điều trị bằng Dermagraft cộng với liệu pháp nén đã được chữa lành vào tuần thứ 12 so với những người tham gia điều trị bằng liệu pháp nén ( Cứng 2013).
Dermagraft khá an toàn, mặc dù các biến chứng như nhiễm trùng da và xương đã được báo cáo (Nathoo 2014).
Apligraf là một chất thay thế da hai lớp, pha trộn các nguyên bào sợi và tế bào da khả thi với collagen của bò. Nó được FDA phê chuẩn cho các vết loét tĩnh mạch có thời gian dài hơn một tháng mà không đáp ứng đầy đủ với liệu pháp tiêu chuẩn, cũng như loét bàn chân đái tháo đường dài hơn một tháng (Nicholas 2016; Nathoo 2014).
Điều trị bằng Apligraf cộng với liệu pháp nén đã được chứng minh là vượt trội so với nén đơn thuần, đặc biệt là trong việc chữa lành vết loét lớn hơn và sâu hơn. Apligraf cũng hiệu quả hơn đối với các vết loét hiện tại trong thời gian hơn sáu tháng (Nicholas 2016; Zaulyanov 2007; Falanga 1998).
EpiFix là một chất thay thế da bao gồm các màng người bị mất nước cùng với các tế bào biểu mô của chúng, thể hiện các tính năng giống như tế bào gốc (Nicholas 2016; Serena 2014). Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát, loét chân được điều trị bằng EpiFix ngoài liệu pháp nén đa lớp đã giảm kích thước trung bình trong bốn tuần 48,1% so với 19% đối với những người chỉ điều trị bằng nén (Serena 2014).
Khả năng của EpiFix trong việc tuyển dụng các tế bào gốc vào vị trí loét là một cơ chế tiềm năng cho hiệu quả lâm sàng của nó. Những tế bào gốc trưởng thành này đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì và sửa chữa các mô bị thương (Massee 2016).
Nước hoa hồng
Một liệu pháp tế bào áp dụng phun bao gồm hỗn hợp tế bào da người và protein có thể giúp chữa lành vết loét tĩnh mạch chân mãn tính mà không cần sử dụng phương pháp ghép da (Kirsner 2012).
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát, các nhà nghiên cứu đã áp dụng một trong hai công thức sức mạnh khác nhau của tế bào keratinocytes ở người và nguyên bào sợi có nguồn gốc từ da người đối với loét tĩnh mạch của bệnh nhân cứ sau 7 hoặc 14 ngày trong 12 tuần. Bệnh nhân trong các nhóm điều trị có mức giảm trung bình lớn hơn đáng kể ở vùng vết thương so với bệnh nhân trong nhóm giả dược. Các tác động bất lợi là tương tự giữa các nhóm (Kirsner 2012). Trong một nghiên cứu theo dõi 24 tuần, các tác giả đã kết luận rằng lợi ích của việc điều trị này vẫn tồn tại trong vài tuần ngoài ứng dụng cuối cùng (Kirsner 2013).
Sulodexide
Sulodexide là một phức hợp glycosaminoglycans được tinh chế cao (loét xảy ra tự nhiên. Sulodexide làm giảm sự hình thành cục máu đông và có đặc tính chống viêm (Wu 2016; Eberhardt 2014; Coccheri 2014).
Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng sulodexide thúc đẩy chữa lành vết loét tĩnh mạch, cải thiện triệu chứng và an toàn và dung nạp tốt khi sử dụng cùng với chăm sóc vết thương tại chỗ (Wu 2016; Andreozzi 2012). Bằng chứng khác cho thấy sulodexide có thể làm giảm nguy cơ tái phát cục máu đông ở những người có tiền sử huyết khối tĩnh mạch (Shaydakov 2016; Andreozzi 2015).
Mặc dù có sẵn ở một số quốc gia ở Châu Âu, Nam Mỹ và Châu Á, sulodexide không được chấp thuận sử dụng ở Hoa Kỳ (Pullen 2011).
Oxerutin. Oxerutin (hydroxyethylrutosides) là một hỗn hợp tiêu chuẩn của flavonoid bán tổng hợp có nguồn gốc từ rutin, một flavonoid tự nhiên (Aziz 2015; Firuzi 2011).
Oxerutin thường được sử dụng ở châu Âu trong điều trị rối loạn tĩnh mạch. Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh rằng oxerutin làm giảm phù nề và đau liên quan đến bệnh tĩnh mạch (Wadworth 1992; Petruzzellis 2002; Eberhardt 2014).
Những lợi ích này của oxerutin được cho là do khả năng làm giảm tính thấm quá mức (rò rỉ chất lỏng) của tĩnh mạch, có thể dẫn đến phù nề và cải thiện lưu thông máu tĩnh mạch (Rabe 2013; Yildiz 2016).
Cân nhắc chế độ ăn uống và lối sống
Tránh kéo dài thời gian ít vận động và tập thể dục thường xuyên
Hoạt động thể chất, ngay cả một lượng nhỏ cũng khuyến khích việc đưa máu tĩnh mạch từ chân trở về tim bằng cách kích hoạt hoạt động bơm của hệ cơ (Bergan 2006). Ngược lại, đứng hoặc ngồi trong thời gian dài có thể gây ra áp lực tăng cao trong các tĩnh mạch, điều này có thể góp phần vào sự phát triển của chứng giãn tĩnh mạch (NIH 2014c; Scherger 2012). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát, tăng hoạt động thể chất bao gồm các bài tập chân và đi bộ đã cải thiện đáng kể việc chữa lành vết thương ở bệnh nhân bị loét chân tĩnh mạch (Heinen 2012). Những gợi ý để tránh thời gian ít vận động kéo dài bao gồm:
- Phá vỡ từ đứng hoặc ngồi thường xuyên nhất có thể để di chuyển chân. Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh khuyến cáo nên đứng và đi bộ ít nhất hai đến ba giờ một lần để giúp ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu (CDC 2017).
- Mắt cá chân uốn cong thường xuyên tại nơi làm việc và trong các chuyến đi xe hơi hoặc máy bay dài. Tránh bắt chéo chân khi ngồi. Lưu ý, du lịch hàng không kéo dài thường được cho là làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch. Tuy nhiên, bất kỳ chuyến du lịch kéo dài, không chỉ bằng máy bay, có liên quan đến tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch. Không có yếu tố duy nhất đối với du lịch hàng không ảnh hưởng đến quá trình đông máu ở bất kỳ mức độ nào lớn hơn các hình thức du lịch khác đòi hỏi phải ngồi kéo dài; thật vậy, thuật ngữ huyết khối của khách du lịch trên mạng đã được đề xuất bởi Ủy ban Y tế Vận tải Hàng không của Hiệp hội Y học Hàng không nhằm cố gắng loại bỏ quan niệm sai lầm rằng bay độc đáo làm tăng rủi ro. Do đó, nên tránh ngồi lâu trong khi đi du lịch, hoặc bất kỳ cài đặt nào khác cho vấn đề đó, nếu có thể.
- Nâng cao chân khi nằm hoặc ngủ.
- Nâng cao chân trên mức tim bất cứ khi nào có thể (Fort 2017a; NIH 2014c; Scherger 2012).
Tránh quần áo chật và giày dép hạn chế
Quần áo bó sát, đặc biệt là quanh eo và đùi trên, có thể làm trầm trọng thêm chứng giãn tĩnh mạch. Mang giày với gót thấp có thể tăng cường cơ bắp chân, giúp thúc đẩy lưu lượng máu tốt hơn qua các tĩnh mạch (NIH 2014c).
Duy trì cân nặng khỏe mạnh
Béo phì hoặc thừa cân làm tăng nguy cơ mắc bệnh tĩnh mạch mạn tính và giãn tĩnh mạch (Fort 2017b; Eberhardt 2014; NIH 2016; Danielsson 2002). Giảm cân làm giảm áp lực lên tĩnh mạch chân và cải thiện lưu thông máu. Nó cũng làm tăng năng lượng, tính di động và sức khỏe và sức khỏe tổng thể (NIH 2014c; Fort 2017b; Scherger 2012).
Ăn chế độ ăn nhiều chất xơ
Một chế độ ăn thiếu chất xơ có thể liên quan đến phân nhỏ, cứng và cần phải căng thẳng để có nhu động ruột. Sự căng thẳng trong quá trình đi tiêu làm tăng áp lực trong ổ bụng góp phần làm tăng áp lực trong tĩnh mạch chân. Cuối cùng, căng thẳng mãn tính do chế độ ăn ít chất xơ có thể làm suy yếu thành tĩnh mạch và dẫn đến giãn tĩnh mạch (MacKay 2001).
Một chế độ ăn giàu chất xơ có thể giúp ngăn ngừa chứng giãn tĩnh mạch bằng cách sản xuất phân mềm, có hình dạng tốt để giảm nhu động ruột và loại bỏ tình trạng căng thẳng mãn tính (MacKay 2001). Ăn nhiều chất xơ hơn cũng làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch (Threapleton 2013).
Can thiệp tích hợp
Hỗ trợ chính
Diosmin. Diosmin là một flavonoid tự nhiên được tìm thấy trong nhiều loại thực vật, chủ yếu là trái cây họ cam quýt. Diosmin, một phlebotonic , cải thiện tính toàn vẹn của tĩnh mạch và giảm viêm và nguy cơ đông máu; nó cũng thúc đẩy dẫn lưu bạch huyết (Gohel 2009; Gohel 2010; MacKay 2001). Diosmin bao gồm 90% thuốc Daflon của Châu Âu, là một trong những chế phẩm được nghiên cứu nhiều nhất để điều trị suy tĩnh mạch và bệnh tĩnh mạch mạn tính (Szymanski 2016; Gohel 2009; MacKay 2001).
Một đánh giá và phân tích năm 2016 về các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát cho thấy rằng việc chuẩn bị 90% diosmin làm giảm đáng kể chứng phù chân và mắt cá chân và đau chân dưới (Martinez-Zapata 2016). Trong một phân tích khác về năm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với hơn 700 đối tượng bị loét tĩnh mạch, điều trị bằng chế phẩm diosmin kết hợp với trị liệu thông thường làm tăng 32% khả năng lành vết loét sau sáu tháng so với điều trị thông thường (Coleridge-Smith 2005).
Nhiều nghiên cứu trên động vật và lâm sàng đã chứng minh rằng phần flavonoid tinh chế có chứa diosmin , là chế phẩm được sử dụng trong hầu hết các nghiên cứu, là an toàn và dung nạp tốt. Tác dụng phụ rất hiếm và thường nhẹ, và không có chống chỉ định với việc sử dụng nó (MacKay 2001).
Hướng dẫn thực hành lâm sàng do Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu và Diễn đàn tĩnh mạch Hoa Kỳ ban hành đã chứng thực việc sử dụng diosmin. Diosmin được khuyên dùng kết hợp với liệu pháp nén để điều trị đau, sưng và loét do bệnh lý tĩnh mạch mạn tính (Gloviczki 2011).
Chiết xuất hạt dẻ ngựa ( Aesculus hippocastanum ). Chiết xuất hạt dẻ ngựa ( Aesculus hippocastanum ) là một phương thuốc thảo dược truyền thống cho sưng và viêm được sử dụng rộng rãi ở châu Âu để điều trị rối loạn tĩnh mạch. Một đánh giá và phân tích các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát đã kết luận rằng chiết xuất hạt dẻ ngựa là một điều trị ngắn hạn hiệu quả và an toàn cho bệnh suy tĩnh mạch mạn tính (Pittler 2012; Yu 2013; AMR 2009).
Những lợi ích của chiết xuất hạt dẻ ngựa trong suy tĩnh mạch mạn tính đã được quy cho các đặc tính chống viêm và chống phù nề. Hạt dẻ ngựa cũng cải thiện giai điệu của thành tĩnh mạch, dẫn đến cải thiện lưu lượng máu và giảm tắc nghẽn máu trong hệ thống tĩnh mạch (Dudek-Makuch 2015).
Trong khi chiết xuất hạt dẻ ngựa có chứa flavonoid như quercetin và proanthocyanidin, phần lớn lợi ích của nó trong các rối loạn tĩnh mạch được quy cho thành phần hoạt động chính của nó, escin (Dudek-Makuch 2015; AMR 2009).
Khi xem xét 17 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, việc bổ sung chiết xuất hạt dẻ ngựa ở những người bị suy tĩnh mạch mạn tính dẫn đến cải thiện rõ rệt chứng đau chân, sưng và ngứa. Chiết xuất hạt dẻ ngựa so với vớ nén để điều trị đau chân. Các tác dụng bất lợi là nhẹ và không thường xuyên (Pittler 2012).
Pycnogenol. Pycnogenol là một chiết xuất tiêu chuẩn của vỏ cây thông hàng hải Pháp. Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng pycnogenol cải thiện các triệu chứng suy tĩnh mạch mạn tính, thúc đẩy chữa lành vết loét tĩnh mạch và giảm phù chân và nguy cơ đông máu trong các chuyến bay dài (Gulati 2014; Toledo 2017). Pycnogenol có đặc tính chống viêm, giãn mạch và chống đông máu mạnh, phần lớn là do các thành phần hoạt động được gọi là Procyanidin (Gulati 2014). Bổ sung pycnogenol trong giai đoạn đầu của chứng giãn tĩnh mạch có thể làm chậm tiến triển thành suy tĩnh mạch mạn tính (Belcaro 2014).
Trong một nghiên cứu, bổ sung pycnogenol ở mức 100 mg / ngày trong 8 tuần giúp giảm 40% phù chân tĩnh mạch (Belcaro 2015). Trong một thử nghiệm khác, 150 mg mỗi ngày pycnogenol trong tám tuần đã giảm gần 24% điểm tổng hợp; điểm số bao gồm phù, đau, chân tay bồn chồn, và thay đổi da và đỏ liên quan đến suy tĩnh mạch (Cesarone 2006).
Nattokinase. Bệnh tĩnh mạch mạn tính làm tăng nguy cơ cục máu đông trong tĩnh mạch chân sâu; đây được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (Shaydakov 2016). Nattokinase, một loại enzyme tiêu hóa protein được chiết xuất từ natto, một loại thực phẩm truyền thống của Nhật Bản được làm từ đậu nành lên men, đã được chứng minh trong một số nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông và phá vỡ cục máu đông hiện có (Kurosawa 2015; Xu 2014; Jang 2013; ; Chandrasekaran 2015; Fujita 1995; Sumi 1990).
Nattokinase hoạt động một phần bằng cách làm giảm trực tiếp fibrin, protein dạng sợi tạo thành ma trận của cục máu đông. Nó cũng phá vỡ fibrinogen, tiền chất protein của fibrin và các yếu tố đông máu khác, đồng thời tăng nồng độ các yếu tố chống đông máu (Kurosawa 2015; Jang 2013; Rottenberger 2013; Dabbagh 2014).
Trong một thử nghiệm lâm sàng, uống Nattokinase trong hai tháng đã làm giảm đáng kể nồng độ huyết tương của các yếu tố đông máu fibrinogen, yếu tố VII và yếu tố VIII, tất cả các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch. Điều trị bằng Nattokinase là an toàn và hiệu quả tương tự ở cả những người tình nguyện khỏe mạnh và bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (Hsia 2009). Trong một nghiên cứu khác, một liều nattokinase (2000 đơn vị fibrinolytic) làm tăng đáng kể sự phân hủy fibrin và fibrinogen và tăng cường hoạt động chống đông máu trong máu của các đối tượng nam khỏe mạnh (Kurosawa 2015).
Centella asiatica . Centella asiatica (C. asiatica), còn được gọi là Gotu kola, là một loại cây nhiệt đới có lịch sử sử dụng lâu đời như một loại thuốc truyền thống ở Đông Nam Á. C. asiatica rất giàu carotenoids và vitamin C và phức hợp (Chandrika 2015; MacKay 2001). Một đánh giá nghiêm ngặt về các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát đã tìm thấy bằng chứng cho thấy C. asiatica có thể phát huy tác dụng có lợi đối với các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh suy tĩnh mạch mạn tính (Chong 2013).
Các hợp chất thực vật tự nhiên được gọi là triterpen là thành phần quan trọng của C. asiatica . Các nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng triterpen có nguồn gốc từ C. asiatica thể hiện hoạt động chống viêm và kháng khuẩn. Các hợp chất này cũng thúc đẩy quá trình lành vết thương bằng cách kích thích tổng hợp collagen và hình thành các mạch máu mới (tạo mạch) (Chandrika 2015; Chong 2013).
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát ở bệnh nhân tăng huyết áp tĩnh mạch, chiết xuất C. asiatica cải thiện đáng kể các triệu chứng liên quan đến phù ở bệnh nhân tăng huyết áp tĩnh mạch cũng như phù mắt cá chân (De Sanctis 2001).
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng khác ở 94 bệnh nhân bị suy tĩnh mạch, điều trị bằng chiết xuất C. asiatica làm giảm đáng kể chứng phù và nặng ở chân. Ngoài ra, điều trị C. asiatica dẫn đến việc bệnh nhân tự đánh giá các triệu chứng tốt hơn rõ rệt. C. asiatica cũng cải thiện khả năng giãn hoặc giãn của tĩnh mạch (Pointel 1987).
Ngôn ngữ hỗ trợ
Vitamin E. Vitamin E là một vitamin tan trong chất béo và chất làm sạch gốc tự do (Higdon 2015). Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng vitamin E ức chế cục máu đông, một biến chứng tiềm ẩn của bệnh tĩnh mạch mạn tính (Murohara 2004; Eberhardt 2014).
Trong nghiên cứu sức khỏe phụ nữ theo dõi gần 40 000 phụ nữ, 600 IU vitamin E bổ sung vào những ngày thay thế, trong khoảng 10 năm, đã giảm 21% nguy cơ mắc bệnh huyết khối tĩnh mạch tĩnh mạch và giảm 28% so với giả dược. Ở phụ nữ có xu hướng di truyền do huyết khối tĩnh mạch, bổ sung vitamin E thậm chí còn có tác dụng bảo vệ nhiều hơn, giảm nguy cơ khoảng một nửa (Glynn 2007).
Chiết xuất hạt nho. Proanthocyanidin, thành phần hoạt động của hạt nho, ức chế các enzyme làm suy giảm collagen và elastin, cung cấp cấu trúc và khả năng phục hồi cho thành mạch máu (Wali 2002). Hoạt động này của proanthocyanidin có thể đóng một vai trò trong hiệu quả của chúng trong việc tăng cường chức năng và lưu thông mạch máu (MacKay 2001).
Trong một nghiên cứu mù đôi ở bệnh nhân suy tĩnh mạch ngoại biên, các triệu chứng đã giảm đáng kể ở 75% những người tham gia nhận được 300 mg proanthocyanidin hạt nho mỗi ngày. Một nghiên cứu khác báo cáo tăng trương lực tĩnh mạch ở bệnh nhân suy tĩnh mạch lan rộng sau khi dùng 150 mg proanthocyanidin (MacKay 2001).
Vitamin C. Vitamin C là một chất làm sạch quan trọng của các gốc tự do cũng góp phần vào sự giãn nở tĩnh mạch. Vitamin C cần thiết cho quá trình tổng hợp collagen, một loại protein cấu trúc quan trọng trong mạch máu; và vitamin C có vai trò quan trọng trong việc chữa lành vết thương. Thiếu vitamin C dẫn đến suy thoái các mô liên kết giàu collagen trong thành mạch máu (Calderon Mdel 2015; Kishimoto 2013; Grossmann 2001; Wali 2002; May 2013).
Trong một nghiên cứu, nồng độ vitamin C trong huyết tương thấp hơn ở những bệnh nhân bị loét chân mãn tính so với những bệnh nhân không bị loét chân (Lazareth 2007). Trong một nghiên cứu khác ở những bệnh nhân bị loét tĩnh mạch, việc bổ sung 500 mg vitamin C và bôi tại chỗ một loại mật ong kháng khuẩn giúp chữa lành hoàn toàn tất cả các vết loét (Sherlock 2010; Calderon Mdel 2015).
Cây chổi của Butcher ( Ruscus aculeatus ). Chiết xuất từ cây chổi của thảo mộc ( Ruscus aculeatus ) đã được sử dụng theo truyền thống để điều trị giãn tĩnh mạch, và nghiên cứu khoa học đương đại giúp giải thích các cơ chế đằng sau hiệu quả này (MacKay 2001; AMR 2001).
Các thành phần hoạt động chính của chổi butcher là các hợp chất gọi là ruscogenin. Ruscogenin từ chiết xuất cây chổi của butcher ức chế các enzyme elastase, làm suy giảm protein elastin làm tăng tính linh hoạt cho tĩnh mạch. Cây chổi của Butcher cũng làm giảm tính thấm của mạch máu, góp phần gây phù (AMR 2001; Scallan 2010).
Một số thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát đã phát hiện ra rằng cây chổi của người bán thịt đã cải thiện chức năng tĩnh mạch và giảm các triệu chứng suy tĩnh mạch mạn tính bao gồm ngứa, chuột rút và sưng (AMR 2001; MacKay 2001).
Chiết xuất lá nho đỏ tiêu chuẩn (AS 195). Chiết xuất lá nho đỏ có nguồn gốc từ lá của cây nho rượu vang ( Vitis vinifera ). Nó chứa các dạng quercetin được kích hoạt, flavonoid mạnh mẽ có trong nhiều loại thực vật. Các thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính đã phát hiện ra rằng chiết xuất từ lá nho đỏ (AS 195) làm giảm phù chân, tăng cường lưu lượng máu và cải thiện các triệu chứng như đau và cảm giác nặng và sưng (Stucker 2016; Rabe 2013; Rabe 2011; 2013).
Các đặc tính chống viêm của flavonoid lá nho đỏ được cho là chịu trách nhiệm cho phần lớn lợi ích lâm sàng của chiết xuất lá nho đỏ, bao gồm bình thường hóa tính thấm tĩnh mạch (Stucker 2016; Rabe 2013). Chiết xuất lá nho đỏ (AS 195) dường như làm tăng sản xuất oxit nitric, thuốc giãn mạch mạnh và giảm căng thẳng oxy hóa, góp phần cải thiện lưu thông (Grau 2016; Shu 2015).
Xem lại phần 1 bài viết về Bệnh tĩnh mạch mạn tính tại đây
Xem các bài viết khác tại chuyên mục Sức khỏe tim mạch
