Bạn có thể không biết, dạng đau tim phổ biến nhất xảy ra khi cục máu đông (huyết khối) chặn động mạch vành nuôi cơ tim. Nguyên nhân hàng đầu của đột quỵ xảy ra khi cục máu đông tắc nghẽn, hoặc tắc nghẽn, động mạch cung cấp máu cho não của bạn. Sự hình thành cục máu đông mạch máu cũng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bệnh nhân ung thư vì tế bào ung thư tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình đông máu. Trong khi cục máu đông bình thường là một phần tự nhiên của quá trình chữa lành, thì cục máu đông động mạch và tĩnh mạch bất thường là một nguyên nhân quan trọng gây tử vong và tàn tật.
Các phương tiện hiệu quả nhất của quản lý cục máu đông là phòng ngừa . Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao, điều trị dự phòng chính thống chống huyết khối và các biến chứng của nó thường bao gồm các loại thuốc chống đông máu mạnh mẽ. Những yêu cầu theo dõi cẩn thận và hạn chế chế độ ăn uống bất tiện.
1. Cục máu đông là gì?
Một cục máu đông bình thường bao gồm một "khối" các hạt sinh ra đã bị "mắc kẹt" lại với nhau bên trong mạch máu; điều này thường xảy ra tại vị trí chấn thương mạch máu và là một phần của quá trình chữa bệnh thông thường. Tuy nhiên, đông máu cũng có thể xảy ra ở những khu vực lưu lượng máu chậm hoặc ứ đọng, chẳng hạn như trong mạch máu bị tắc nghẽn do mảng xơ vữa động mạch. Một cục máu đông phát triển trong mạch máu hoặc tim và vẫn còn đó được gọi là cục máu đông , trong khi cục máu đông bị vỡ ra và trôi tự do qua hệ thống tuần hoàn được gọi là thuyên tắc .
Các cục máu đông được tạo thành từ:
- Tiểu cầu: Các mảnh nhỏ của các tế bào lớn hơn được gọi là megakaryocytes, tiểu cầu lưu thông trong máu và mang các chất quan trọng như protein và các phân tử tín hiệu tế bào khác. Một tiểu cầu có tuổi thọ khoảng 7 - 10 ngày.
- Tế bào hồng cầu: Loại tế bào máu phổ biến nhất, các tế bào hồng cầu vận chuyển oxy từ phổi và phân phối đến tất cả các mô của cơ thể.
- Tế bào bạch cầu : Các tế bào của hệ thống miễn dịch, tế bào bạch cầu bắt nguồn từ tủy xương là tế bào gốc biệt hóa thành nhiều loại tế bào miễn dịch khác nhau.
- Fibrin: Một loại gel protein giống như web, fibrin liên kết các thành phần khác của cục máu đông lại với nhau.
Bệnh huyết khối
Một sự hình thành cục máu đông có thể đặc biệt nguy hiểm nếu nó chặn lưu lượng máu đến các cơ quan hoặc mô. Ví dụ, tắc nghẽn động mạch vành (mạch máu trực tiếp cung cấp oxy cho cơ tim) có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim (đau tim) và tử vong mô cơ tim.
Một huyết khối không ổn định có thể tách ra khỏi thành mạch và di chuyển tự do qua dòng máu. Huyết khối này có thể trở thành vấn đề nếu nó đi tới một mạch máu quá nhỏ để cho phép nó đi qua, cản trở lưu lượng máu và làm suy yếu việc cung cấp oxy đến mô. Sự tắc nghẽn này được gọi là tắc mạch. Thuyên tắc não là một ví dụ như vậy. Thuyên tắc mạch máu trong các động mạch nhỏ của não có thể gây ra đột quỵ.
Huyết khối động mạch có liên quan đến một số biến chứng đe dọa tính mạng. Các cục máu đông trong tĩnh mạch (huyết khối tĩnh mạch) của chân là tương đối phổ biến và có nguy cơ hình thành thuyên tắc có thể di chuyển đến phổi, gây ra tắc mạch phổi có thể gây tử vong .
Các tình trạng gây ra do huyết khối động mạch (tắc nghẽn các động mạch mang máu giàu oxy từ tim đến các mô khác):
- Đột quỵ: hoặc phát triển chậm do huyết khối, hoặc khởi phát nhanh do tắc mạch.
- Tấn công thiếu máu não thoáng qua (TIA): "đột quỵ nhỏ" mà không chết mô.
- Nhồi máu cơ tim (đau tim): tắc nghẽn các động mạch vành cung cấp oxy cho cơ tim.
- Thuyên tắc phổi: tắc nghẽn đe dọa tính mạng của các động mạch trong phổi, bỏ đói cơ thể oxy.
- Đau thắt ngực: giảm cung cấp máu cho tim, thường dẫn đến đau ngực dữ dội.
Các tình trạng gây ra do huyết khối tĩnh mạch (tắc nghẽn tĩnh mạch mang máu nghèo oxy trở lại tim):
- Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT): một cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch sâu, thường ở chân xảy ra khá phổ biến. Các cục máu đông không ổn định được hình thành từ DVT có khả năng thoát ra và di chuyển đến động mạch cung cấp máu khử oxy cho phổi, nơi chúng có thể gây ra tắc mạch phổi có khả năng gây tử vong. Tổn thương từ DVT cũng có thể dẫn đến hội chứng sau huyết khối, một tình trạng điển hình là đau chân, nặng, sưng hoặc loét. Hơn một phần ba phụ nữ bị DVT phát triển hội chứng sau huyết khối.
- Huyết khối tĩnh mạch cửa: một tắc nghẽn hiếm gặp của tĩnh mạch mang máu từ bụng đến gan. Huyết khối tĩnh mạch cửa tương đối hiếm gặp và thường liên quan đến bệnh gan.
- Huyết khối tĩnh mạch thận : tắc nghẽn tĩnh mạch dẫn lưu máu từ thận. Loại huyết khối này tương đối hiếm gặp và thường liên quan đến chấn thương vùng bụng.
2. Các yếu tố nguy cơ gây cục máu đông (huyết khối)
Các yếu tố nguy cơ gây cục máu đông được cho là làm tăng đông máu thông qua một hoặc nhiều trong ba cơ chế sau:
- Làm thay đổi hoặc làm hỏng lớp lót mạch máu (nội mạc)
- Làm suy yếu hoặc làm chậm dòng chảy của máu.
- Thúc đẩy một trạng thái kích thích đông máu dư thừa (tăng đông máu).
Các yếu tố gây nguy cơ cho sức khỏe tế bào nội mô bao gồm:
- Lipid máu bất thường: đặc biệt là tăng cholesterol toàn phần, cholesterol LDL (lipoprotein mật độ thấp), triglyceride và cholesterol HDL (lipoprotein mật độ cao) thấp, có nguy cơ đối với sức khỏe tế bào nội mô. Giá trị lipid máu nằm ngoài phạm vi tối ưu là một trong những yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch, gây ra các mảng động mạch trên thành mạch máu. Các cục máu đông có thể hình thành trên hoặc gần các mảng động mạch giàu lipid trong thành mạch, làm gián đoạn lưu lượng máu và tăng nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ.
- Tăng độ nhạy protein C phản ứng cao (hsCRP). hsCRP là một chỉ số của viêm và chấn thương mạch máu; mức độ cao được dự đoán về nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ trong tương lai. CRP cũng thực hiện một số hoạt động tiền huyết khối và có thể liên quan đến nguy cơ huyết khối tĩnh mạch.
- Tăng huyết áp: Huyết áp cao kéo dài làm tổn hại đến tính toàn vẹn của nội mạc và có thể gây ra kích hoạt nội mô và bắt đầu đông máu. Để bảo vệ nội mô tối ưu và ngăn ngừa cục máu đông, huyết áp mục tiêu là 115/75 mmHg được đề xuất.
- Tăng glucose. Nồng độ glucose trong máu tăng có thể làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển cục máu đông. Trên thực tế, một nghiên cứu lâm sàng liên quan đến bệnh nhân mắc bệnh mạch vành (CAD), cho thấy bệnh nhân có mức đường huyết lúc đói trên 88 mg/dl có huyết khối phụ thuộc tiểu cầu lớn hơn so với những người có mức dưới 88 mg/dl.
- Cơ thể dư thừa mỡ bụng. Béo phì bụng, còn được gọi là béo phì Android, bao gồm sự lắng đọng quá mức của các mô mỡ xung quanh thân của cơ thể. Các mô mỡ xung quanh có xu hướng tiết ra các hóa chất gây viêm và gây ra lượng đường trong máu cao và tăng huyết áp, tất cả các yếu tố gây nguy cơ nghiêm trọng cho sức khỏe của các tế bào nội mô. Duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng là rất quan trọng để giảm nguy cơ huyết khối
- Homocysteine tăng cao: có liên quan đến việc tăng 60% nguy cơ huyết khối tĩnh mạch cho mỗi lần tăng nồng độ 5mimol / L (den Heijer 2005). Homocysteine gây tổn thương nội mô, tăng kích hoạt tế bào nội mô và tiểu cầu và làm giảm hoạt động tiêu sợi huyết (phân hủy cục máu đông).
Ngoài ra, lịch sử đột quỵ, cơn thiếu máu não thoáng qua, đau tim hoặc bệnh động mạch vành đều cho thấy sự nhạy cảm với huyết khối động mạch và là một trong những yếu tố dự báo mạnh nhất về các sự kiện huyết khối trong tương lai.
Lưu lượng máu bị gián đoạn kích thích cục máu đông bằng cách cho phép tích tụ cục bộ các tiểu cầu lưu thông và các yếu tố đông máu và bằng cách tăng xác suất phản ứng đông máu. Các yếu tố rủi ro bao gồm:
- Ít vận động: Theo CDC, người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên nên tham gia ít nhất 2,5 giờ tập thể dục nhịp điệu cường độ vừa phải mỗi tuần và rèn luyện sức mạnh toàn thân ít nhất hai lần một tuần. Thậm chí lợi ích sức khỏe lớn hơn có sẵn thông qua 5 giờ tập thể dục nhịp điệu cường độ vừa phải mỗi tuần kết hợp với tập luyện sức mạnh toàn thân hai hoặc nhiều ngày một tuần.
- Phẫu thuật các chi dưới (hông, đầu gối, mắt cá chân): làm tăng nguy cơ huyết khối do chấn thương tĩnh mạch trong khi thao tác phẫu thuật, hoặc bất động trong quá trình phục hồi. Nếu không được điều trị, tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu sau phẫu thuật thay khớp háng toàn bộ khớp háng hoặc toàn bộ khớp gối lên tới 40% 60%.
- Rung tâm nhĩ: loại nhịp tim bất thường phổ biến nhất, có thể dẫn đến việc tạo máu trong tim và hình thành cục máu đông sau đó ở tâm nhĩ trái, làm tăng nguy cơ đột quỵ gấp 5 lần.
Các trạng thái tăng đông (đôi khi được gọi là thrombophilias) là các điều kiện trong đó bản chất hoặc thành phần của máu khuyến khích đông máu. Một số trạng thái tăng đông là rối loạn di truyền làm tăng hoạt động của các yếu tố đông máu hoặc làm giảm hoạt động của thuốc chống đông máu tự nhiên. Một số trạng thái tăng đông không di truyền phổ biến hơn bao gồm:
- Rối loạn tuyến giáp: làm thay đổi sự cân bằng của các yếu tố đông máu và thuốc chống đông máu và có thể làm tăng nguy cơ huyết khối. Bệnh cường giáp (chức năng tuyến giáp cao) làm tăng nguy cơ huyết khối do sự gián đoạn của quá trình đông máu, chẳng hạn như tăng sản xuất các yếu tố đông máu, tăng hoạt động thrombin và giảm tỷ lệ tiêu sợi huyết (phá vỡ cục máu đông). Bệnh cường giáp cũng có thể làm tăng thể tích máu, dẫn đến huyết áp cao và rối loạn nhịp tim, cả hai đều là yếu tố nguy cơ gây huyết khối. Ở bệnh nhân cường giáp, tỷ lệ huyết khối động mạch, đặc biệt là huyết khối não, nằm trong khoảng từ 8 đến 10. Suy giáp (chức năng tuyến giáp thấp) cũng làm tăng nguy cơ huyết khối. Bệnh nhân bị suy giáp không thể loại bỏ các yếu tố đông máu nhanh chóng,
- Tăng fibrinogen huyết tương: protein đông máu chính, có thể xuất phát từ một loạt các tình trạng như hút thuốc, rối loạn tuyến giáp hoặc nhiễm trùng. Một đánh giá toàn diện các nghiên cứu quan sát ước tính rằng việc giảm nồng độ fibrinogen 98 mg / dL sẽ giúp giảm 80% nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành.
- Mang thai: làm thay đổi sự cân bằng của các yếu tố cầm máu theo hướng đông máu và tăng cường kích hoạt tiểu cầu, đặc biệt là trong tiền sản giật (tăng huyết áp liên quan đến tiền sản), có thể ảnh hưởng đến 2 - 4% thai kỳ.
- Ung thư: có thể làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch từ 4 đến 7 lần, đặc biệt là trong các bệnh ung thư di căn hoặc những người xâm nhập vào khối u hoặc chèn ép các mạch máu làm gián đoạn lưu lượng máu. Ung thư tuyến tụy, não và dạ dày đặc biệt làm tăng nguy cơ huyết khối.
Các cục máu đông cũng có thể được dự đoán về nguy cơ ung thư. Trong một nghiên cứu kiểm soát trường hợp với gần 60.000 bệnh nhân, khả năng phát triển bất kỳ bệnh ung thư nào trong vòng 6 tháng chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch (VTE) cao hơn 420% so với dân số nói chung. Đặc biệt, ung thư buồng trứng có khả năng cao hơn 700%, trong khi ung thư hạch không Hodgkins và bệnh Hodgkins có khả năng cao hơn 500%- 600% trong vòng một năm của VTE.
Các khối u gây ra một số tác động tiền huyết khối lên máu, cũng như chính hóa trị liệu. Thật không may, một khi ung thư đã tiến triển đủ để gây ra cục máu đông, nó thường ở giai đoạn tiến triển và tỷ lệ sống sót của bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư trong vòng một năm của VTE là kém.
Đáng báo động, mối liên hệ chặt chẽ giữa ung thư và huyết khối dường như bị đánh giá thấp bởi các bác sĩ thông thường. Một khảo sát nhỏ của các bác sĩ ung thư cho thấy 27% bệnh nhân ung thư không có nguy cơ đông máu. Tương tự, một cuộc khảo sát khác cho thấy phần lớn các bác sĩ ung thư sử dụng điều trị dự phòng huyết khối ở bệnh nhân ung thư rất hiếm khi, mặc dù thực tế rằng VTE là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong dân số này.
Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm tuổi tác, giới tính nữ, hút thuốc và béo phì; Ngoài ra, phẫu thuật có thể làm tăng nguy cơ huyết khối.
Xem thêm các bài viết khác tại đây
