HIỆN TƯỢNG CỦA RAYNAUD - CÁC YẾU TỐ RỦI RO (Phần 1)

Hiện tượng của Raynaud là gì?

Hiện tượng Raynaud là một rối loạn trong đó các mạch máu phản ứng quá mức với nhiệt độ lạnh hoặc căng thẳng. Nói chung, các mạch máu ở ngón tay hoặc ngón chân bị ảnh hưởng nhiều nhất. Các mạch máu co lại, làm giảm lưu lượng máu đến tứ chi bị ảnh hưởng. Hiện tượng Raynaud nguyên phát không có nguyên nhân cơ bản được xác định và thường không gây hại vĩnh viễn. Tuy nhiên, hiện tượng thứ phát của Raynaud có liên quan đến nguyên nhân cơ bản và có thể gây hại nhiều hơn cho các mô bị ảnh hưởng.

Với hiện tượng nguyên phát của Raynaud, những thay đổi nhỏ trong lối sống có thể đủ để giảm triệu chứng. Tuy nhiên, với hiện tượng thứ phát của Raynaud, điều trị y tế có thể cần thiết để giải quyết nguyên nhân cơ bản.

Các liệu pháp tích hợp tự nhiên như magiê và N-acetylcystein có thể giúp kiểm soát các triệu chứng của hiện tượng Raynaud.

Các yếu tố rủi ro cho hiện tượng Raynaud là gì?

• Tiêu thụ rượu quá mức
• Hút thuốc
• Theo các điều kiện y tế như xơ cứng hệ thống, xơ cứng bì và suy giáp
• Một số loại thuốc, bao gồm thuốc chẹn beta và một số loại thuốc hóa trị

Các dấu hiệu và triệu chứng của hiện tượng Raynaud là gì?

• Sự thay đổi màu sắc của da Triphasic trực tiếp Thay đổi màu sắc của chi hoặc chữ số bị ảnh hưởng thường chuyển sang màu trắng (giảm lưu lượng máu, đôi khi kèm theo tê hoặc ngứa ran), sau đó màu xanh (oxy hóa kém), sau đó đỏ (lưu lượng máu được phục hồi, đôi khi đi kèm với cảm giác ấm áp và đau ).
• Trong trường hợp nghiêm trọng của hiện tượng Raynaud thứ phát, loét và hoại thư có thể xảy ra ở tứ chi bị ảnh hưởng.

Phương pháp điều trị thông thường cho hiện tượng Raynaud là gì?

Lưu ý : Hầu hết các trường hợp hiện tượng Raynaud nguyên phát có thể được điều trị bằng thay đổi lối sống vừa phải. Hiện tượng thứ cấp của Raynaud đòi hỏi phải quản lý điều kiện cơ bản, cũng như thay đổi lối sống.

• Thay đổi lối sống bao gồm:
  • Mặc ấm
    • Giữ ấm cho tứ chi (ví dụ: găng tay và vớ)
  • Tránh chạm vào bất cứ thứ gì rung
  • Bỏ hút thuốc
  • Tránh cafein
  • Tránh căng thẳng cảm xúc
• Các loại thuốc được sử dụng để điều trị (thường là thứ phát) hiện tượng Raynaud và các biến chứng liên quan:
  • Thuốc chẹn kênh canxi (ví dụ: nifedipine)
  • Các chất ức chế Phosphodiesterase-5 (ví dụ, sildenafil)
  • Các chất ức chế tái hấp thu serotonin (ví dụ, fluoxetine)
  • Các loại thuốc khác như statin, prostacyclin và thuốc ức chế men chuyển angiotensin

Các liệu pháp mới nổi cho hiện tượng Raynaud là gì?

• Điều trị nitrat tại chỗ
• Độc tố Botulinum (Botox)
• Ức chế thụ thể endothelin A

Những can thiệp tự nhiên nào có thể có lợi cho hiện tượng của Raynaud?

• Magiê . Nồng độ magiê thấp có thể làm tăng sự co bóp trong các mạch máu và co thắt mạch máu là một yếu tố quan trọng góp phần vào hiện tượng Raynaud.
• N-acetylcystein . N-acetylcystein (NAC) hỗ trợ sản xuất glutathione, từ đó ngăn ngừa thiệt hại cho niêm mạc mạch máu. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng truyền NAC làm giảm mức độ nghiêm trọng và tần suất của các cuộc tấn công.
• Yohimbine . Yohimbine, một alcaloid indole có nguồn gốc từ vỏ cây yohimbe, có thể ngăn chặn các thụ thể alpha-2 liên quan đến co mạch.
• Vitamin C . Vitamin C thúc đẩy sự giãn mạch và cải thiện lưu lượng máu ở những người bị xơ vữa động mạch vành, một tình trạng có chung một số yếu tố nguy cơ với hiện tượng Raynaud thứ phát.
• Các axit béo thiết yếu . Các axit béo như axit eicosapentaenoic (EPA), axit docosahexaenoic (DHA) và axit gamma-linolenic (GLA) có tác dụng làm loãng máu và có thể giúp làm giảm các triệu chứng của hiện tượng Raynaud.
• L-arginine . Axit amin L-arginine rất quan trọng để tổng hợp oxit nitric, một thuốc giãn mạch.
• Ginkgo biloba . Chiết xuất từ ​​cây bạch quả có thể làm giảm co mạch. Một nghiên cứu cho thấy rằng điều trị bằng chiết xuất đã làm giảm số lần tấn công của hiện tượng Raynaud.
• Các can thiệp tự nhiên khác như vitamin D , vitamin E , niacin và inositol hexanicotinate và selen có thể giúp cải thiện các triệu chứng của hiện tượng Raynaud.

Giới thiệu

Hiện tượng Raynaud là một rối loạn mạch máu phức tạp, trong đó các mạch máu, đặc biệt là ở ngón tay và ngón chân, hoặc hiếm khi lưỡi, mũi, tai, môi hoặc núm vú, phản ứng quá mức với nhiệt độ lạnh hoặc căng thẳng cảm xúc (Mayo Clinic 2011c; Herrick 2012; Martínez 2011). Các mạch máu co lại (tức là co mạch máu ), làm giảm lưu lượng máu đến tứ chi bị ảnh hưởng. Điều này dẫn đến tê trong khi lưu lượng máu giảm và ngứa ran và / hoặc đau khi lưu lượng máu quay trở lại khu vực bị ảnh hưởng (Herrick 2012; Martínez 2011). Các cuộc tấn công này có thể kéo dài từ vài phút đến vài giờ và cường độ khó chịu có thể thay đổi từ nhẹ đến nặng (Malenfant 2011; NCBI 2011; Martínez 2011).

Đặc điểm nổi bật của hiện tượng Raynaud là sự chuyển đổi các chi bị ảnh hưởng từ trắng sang xanh sang đỏ trong quá trình tấn công của Hồi, đại diện cho việc thiếu oxy, tím tái (hậu quả của việc thiếu oxy) và phục hồi lưu lượng máu, tương ứng. Hiện tượng ba màu cổ điển này là một tiêu chí chẩn đoán chính trong quản lý lâm sàng của Raynaud's (Herrick 2012; Martínez 2011).

Có hai loại hiện tượng Raynaud: sơ cấp và thứ cấp .

• Hiện tượng Raynaud nguyên phát (bệnh Raynaud) trong đó không xác định được nguyên nhân cơ bản, là kết quả của sự co thắt (co thắt) của các mạch máu; nó thường không dẫn đến tổn thương mô vĩnh viễn. Một số loại thuốc hoặc phơi nhiễm nghề nghiệp cũng có thể gây ra tình trạng này (Malenfant 2011). Hầu hết những người có hiện tượng Raynaud đều có dạng chính (Herrick 2012).
• Hiện tượng Raynaud thứ cấp có liên quan đến nguyên nhân cơ bản (Martínez 2011). Các bệnh tự miễn dịch như lupus hoặc đặc biệt là xơ cứng bì thường liên quan đến hiện tượng Raynaud thứ phát (Malenfant 2011; Herrick 2012). Hình thức thứ hai là thường nghiêm trọng hơn và có thể làm tổn hại nghiêm trọng các mô bị ảnh hưởng, có khả năng dẫn đến loét, hoại tử , và mất chữ số bị ảnh hưởng (s)(Phòng khám Mayo 2011c; Herrick 2012; Pauling 2012; Stewart 2012).

Dạng hiện tượng chính của Raynaud thường có thể kiểm soát được bằng thay đổi lối sống, chẳng hạn như tránh nhiệt độ lạnh và đeo găng tay, nhưng dạng thứ cấp thường yêu cầu điều trị y tế để giải quyết nguyên nhân cơ bản (Malenfant 2011; Herrick 2012).

Trong nhiều trường hợp, những người gặp phải hiện tượng Raynaud không thảo luận về các triệu chứng của họ với bác sĩ của họ, coi họ chỉ là một mối phiền toái định kỳ (Stewart 2012). Điều này thật đáng tiếc, vì một số người ban đầu nghĩ rằng có hiện tượng Raynaud nguyên phát (bệnh Raynaud) tiếp tục phát triển một bệnh tự miễn hệ thống, và nhận biết sớm có thể giúp cải thiện quản lý và kết quả (Herrick 2012). Những người trải qua các giai đoạn của hiện tượng Raynaud nên đề cập đến các triệu chứng của họ với bác sĩ của họ, vì các xét nghiệm máu đơn giản và kiểm tra lâm sàng có thể giúp loại trừ một căn bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng (Herrick 2012).

Thật không may, nhiều loại thuốc có sẵn chỉ cung cấp một phần cứu trợ. Tuy nhiên, nitroglycerin tại chỗ , ban đầu được nghiên cứu cách đây hàng thập kỷ cho hiện tượng Raynaud, đã nhận được sự quan tâm mới sau khi một số thử nghiệm gần đây chứng minh hiệu quả. Sự xuất hiện trở lại của liệu pháp nitroglycerin tại chỗ hứa hẹn cho bệnh nhân có cả hiện tượng Raynaud nguyên phát và thứ phát, và có khả năng tác dụng phụ toàn thân thấp, vì nó chỉ được sử dụng tại chỗ cho các bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng (Hummers 2012; Mediquest 2012; Chung 2009; Herrick 2012).

Trong giao thức này, bạn sẽ tìm hiểu về các dạng hiện tượng chính và phụ của hiện tượng Raynaud và nguyên nhân gây ra chúng. Các chiến lược điều trị thông thường sẽ được vạch ra, và một số liệu pháp mới nổi đầy hứa hẹn sẽ được thảo luận. Ngoài ra, vai trò điều trị tiềm năng của một số can thiệp tự nhiên sẽ được kiểm tra.

Sinh học của Hiện tượng Raynaud

Hiện tượng sơ cấp của Raynaud

Mặc dù nguyên nhân của hiện tượng Raynaud nguyên phát chưa hoàn toàn được hiểu rõ, một đặc điểm cơ bản quan trọng dường như là phản ứng bất thường của các thụ thể adrenergic alpha-2 , là các protein trên bề mặt tế bào liên kết với các hormone như norepinephrine và epinephrine và giúp kiểm soát phản ứng căng thẳng, điều hòa huyết áp và kiểm soát nhịp tim. Các thụ thể adrenergic Alpha-2 đặc biệt phong phú trong các mạch máu ở ngón tay, và phản ứng bất thường của chúng có thể gây co mạch (Herrick 2012). Quá trình này xảy ra để đáp ứng với căng thẳng lạnh hoặc cảm xúc, và có thể được điều khiển một phần bởi các gốc tự do , gây ra stress oxy hóa (Boin 2005; Herrick 2012).

Stress oxy hóa không chỉ liên quan đến sinh bệnh học của hiện tượng Raynaud, mà còn có thể là hậu quả đáng kể của đặc tính tái thiếu máu cục bộ của cả hai dạng nguyên phát và thứ phát của bệnh này. Thiếu lưu lượng máu (thiếu máu cục bộ) và sự trở lại sau đó (tái tưới máu), tạo ra các gốc tự do, có thể làm hỏng lớp lót bên trong tinh tế của các mạch máu, được gọi là nội mạc , trong các mô bị ảnh hưởng; trong trường hợp nghiêm trọng, điều này có thể dẫn đến loét và chết mô. Do đó, chất chống oxy hóa , trung hòa các gốc tự do, đã nhận được sự chú ý đáng kể của các nhà nghiên cứu nghiên cứu hiện tượng Raynaud (Herrick 2012).

Hiện tượng thứ cấp của Raynaud

Các con đường sinh học và hóa học khác được cho là có liên quan đến hiện tượng thứ cấp, và cũng có thể là nguyên phát, Raynaud. Chúng bao gồm (Cooke 2005; Herrick 2012):

Bất thường mạch máu. Một đặc điểm chính của hiện tượng Raynaud thứ cấp là sự phá vỡ trạng thái cân bằng giãn mạch / co mạch, dẫn đến giảm giãn mạch và tăng co mạch (Roustit 2011; Herrick 2012). Điều này dường như là hậu quả của việc giảm sản xuất hóa chất làm giãn mạch máu, kết hợp với việc tăng sản xuất hóa chất làm hạn chế chúng (Herrick 2012).

Trong hiện tượng nguyên phát của Raynaud, các bất thường về cấu trúc được cho là tinh tế và khiếm khuyết mạch máu chủ yếu là chức năng (Herrick 2005). Mặt khác, trong các mạch máu hiện tượng thứ cấp của Raynaud có một số bất thường về cấu trúc và chức năng (Herrick 2011).

Các bất thường mạch máu khác nhau được quan sát thấy trong hiện tượng Raynaud thứ phát xảy ra do hậu quả của một bệnh mô liên kết tiềm ẩn, chẳng hạn như xơ cứng hệ thống . Chúng bao gồm các mao mạch mở rộng, mở rộng thông qua đó dòng máu chảy chậm. Một trong những thay đổi quan trọng nhất dường như là độ dày của lớp nội mạc tăng lên. Những người đóng góp khác cho tổn thương mạch máu bao gồm apoptosis, hoặc chết tế bào được lập trình, của các tế bào nội mô; biểu hiện bất thường của các yếu tố phiên mã, là các protein cần thiết cho các quá trình di truyền bình thường; sản xuất bất thường của các cytokine gây viêm; và bất thường trong sự hình thành mạch, đó là sự sản xuất và tăng trưởng của các mạch máu (Herrick 2012).

Lớp nội mạc, hay lớp lót bên trong của các mạch máu, là một cấu trúc rất năng động, không chỉ tạo ra các hóa chất vận mạch, mà còn phản ứng với sự hiện diện của chúng. Một số hóa chất này giãn ra, trong khi những hóa chất khác làm co mạch máu (Herrick 2005). Một khía cạnh của hiện tượng Raynaud vẫn chưa hoàn toàn được hiểu là liệu việc sản xuất các hóa chất vận mạch này có bị suy giảm hay lớp nội mạc không đáp ứng đúng với chúng (Herrick 2012).

Một hóa chất hoạt tính như vậy đã nhận được sự xem xét kỹ lưỡng trong bối cảnh hiện tượng Raynaud là oxit nitric (NO) . Có một số dạng nitric oxide synthase (NOS), enzyme sản xuất oxit nitric; trong Raynaud thứ cấp, một số dạng bị biểu hiện quá mức và các dạng khác không bị phát hiện, làm phức tạp hóa sự hiểu biết rõ ràng về vai trò của oxit nitric trong tình trạng này. Cả hai sản xuất oxit nitric tăng và giảm đều được báo cáo trong các nghiên cứu khác nhau và tác dụng chung của NO trong tình trạng này được gọi là Nghịch lý Hồi, bởi vì nó có thành phần tích cực cũng như tiêu cực (Matucci Cerinic 2002). Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy rằng áp dụng nitroglycerin tại chỗ, một hợp chất làm tăng sản xuất oxit nitric, gây ra sự giãn mạch trong cả hiện tượng Raynaud nguyên phát và thứ phát và có thể làm giảm các triệu chứng (Herrick 2012).

Các yếu tố đóng góp bổ sung. Ngoài các yếu tố liên quan trực tiếp đến cấu trúc hoặc chức năng của các mạch máu, một số yếu tố nội mạch cũng có liên quan đến sinh bệnh học của hiện tượng Raynaud thứ cấp (Herrick 2005). Chúng bao gồm tăng bạch cầu và kích hoạt tiểu cầu , đông máu khiếm khuyết và tăng độ nhớt của máu (Herrick 2005, 2012). Bất thường thần kinh cũng có thể liên quan. Các đầu dây thần kinh trong da giải phóng các hóa chất gọi là neuropeptide để đáp ứng với các kích thích khác nhau từ môi trường. Dòng thác sinh học mà họ kích hoạt cũng có thể dẫn đến co thắt hoặc giãn mạch máu (Herrick 2012).

Yếu tố kích hoạt và yếu tố rủi ro

Các cuộc tấn công hiện tượng của Raynaud thường được kích hoạt bởi nhiệt độ lạnh hoặc căng thẳng cảm xúc (Herrick 2012). Tuy nhiên, điều quan trọng cần biết là hiện tượng Raynaud có thể được kích hoạt không chỉ đơn giản là do tiếp xúc với lạnh, mà còn bởi sự thay đổi nhiệt độ - ví dụ, chuyển từ môi trường ấm áp sang phòng máy lạnh, và đôi khi thậm chí cầm chai lạnh, có thể kích hoạt các sự kiện. Do đó, các cuộc tấn công gây co mạch có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong năm, không chỉ trong mùa lạnh (Goundry 2012).

Tiêu thụ rượu và hút thuốc có thể ảnh hưởng đến nguy cơ của Raynaud. Một nghiên cứu bao gồm những người tham gia ở độ tuổi trung niên nhận thấy nguy cơ gia tăng ở phụ nữ có mức tiêu thụ rượu cao. Mặt khác, tiêu thụ rượu vừa phải có liên quan đến việc giảm nguy cơ ở nam giới, nhưng dường như hút thuốc có thể làm giảm tác dụng này. Tuy nhiên, tiêu thụ rượu vang đỏ vừa phải làm giảm nguy cơ ở cả nam và nữ (Suter 2007). Điều này có thể là do rượu vang đỏ có chứa chất phytochemical (cụ thể là resveratrol) hỗ trợ sức khỏe mạch máu; Mặc dù một số nhà nghiên cứu cho rằng hợp chất này có thể có ích cho những người bị Raynaud, nhưng các nghiên cứu vẫn chưa đánh giá hiệu quả của nó (Simonini 2000).

Hiện tượng thứ phát của Raynaud xuất hiện khi có một tình trạng tiềm ẩn và trong những tình huống này, luôn cần phải xác định bệnh nguyên nhân. Các bệnh thường gặp nhất với hiện tượng Raynaud là xơ cứng hệ thống và xơ cứng bì ; Hiện tượng Raynaud có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh nguyên phát trong 90% các trường hợp này (Devulder 2011; Harding 1998). Các điều kiện khác có thể gây ra hiện tượng Raynaud thứ phát bao gồm lupus ban đỏ hệ thống (SLE), bệnh viêm cơ, hội chứng Sjögren, bệnh Buerger và viêm mạch (Herrick 2012).

Hiện tượng Raynaud cũng có thể xảy ra do tác dụng phụ của một số loại thuốc , bao gồm thuốc chẹn beta, ergotamines (được sử dụng cho chứng đau nửa đầu), interferon alpha, cyclosporine (một loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch) và một số loại thuốc hóa trị, như vinblastine, bleomycin, và cisplatin (Vogelzang 1981; Stewart 2012). Ngoài ra, gemcitabine, một loại thuốc dùng để điều trị một số bệnh ung thư, có liên quan đến thiếu máu cục bộ ở ngón tay, và các tác giả của một nghiên cứu năm 2010 khuyến cáo thận trọng khi sử dụng thuốc này ở những bệnh nhân trước đây có hiện tượng Raynaud hoặc được biết là bị bệnh động mạch ngoại biên ( Kuhar 2010).

Các nguyên nhân khác của hiện tượng Raynaud bao gồm suy giáp (nồng độ hormone tuyến giáp thấp), hội chứng ống cổ tay, một số bệnh ung thư (có thể làm tăng độ nhớt của máu và làm cho lưu lượng máu khó khăn hơn), hội chứng lồng ngực (trong đó dây thần kinh và mạch máu trên tứ chi được nén giữa xương cổ áo và xương sườn đầu tiên), xơ vữa động mạch, tê cóng và rung tay từ vận hành một số máy móc hoặc công cụ (Herrick 2012; Stewart 2012; Thompson 2012).

Xem thêm các bài viết khác tại chuyên mục Sức khỏe tim mạch

Đọc tiếp bài viết tại: HIỆN TƯỢNG CỦA RAYNAUD - DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG (Phần 2)