Nhiều người có thể không thể hạ huyết áp xuống mức 115/75 - 120/80 mm Hg chỉ với thay đổi chế độ ăn uống và lối sống (mặc dù những người thực hành hạn chế calo có thể dễ dàng đạt được mục tiêu này hơn). Đối với những người có huyết áp vẫn tăng, thêm một loại thuốc huyết áp, ban đầu với liều thấp, có thể giúp hạ huyết áp. Nếu một loại thuốc duy nhất là không đủ, thì có thể thêm một hoặc ba, mặc dù nguy cơ tác dụng phụ có thể tăng lên ở những người dùng nhiều liều thuốc huyết áp cao. Duy trì huyết áp tối ưu là một nỗ lực suốt đời và thường đòi hỏi một cách tiếp cận siêng năng, thường xuyên.
1. Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB) hoặc Thuốc ức chế enzyme chuyển đổi Angiotensin (ACEI).
Angiotensin II là một hormone peptide được sản xuất tự nhiên trong cơ thể. Nó tác động rộng lớn đến kiểm soát huyết áp. Tín hiệu angiotensin II cùn là một chiến lược dược lý được thiết lập để giảm huyết áp. Điều này có thể được thực hiện với thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) hoặc thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI). Cả hai nhóm thuốc này đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng lớn. ARB và ACEI có hiệu quả tương tự trong việc giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch và đột quỵ khi được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp nguyên phát, nhưng ARB có thể ít gây ra tác dụng phụ.
- Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB)
Một lợi ích phụ ít được biết đến của ARB là chúng tăng cường độ nhạy insulin, tăng sử dụng chất béo làm năng lượng và cải thiện chức năng của ty thể. Trong số tất cả các loại thuốc trong nhóm này, telmisartan, lần đầu tiên được chấp thuận để hạ huyết áp vào năm 1998, nổi bật là vượt trội về khả năng tăng cường tuổi thọ tiềm năng.
Telmisartan đã được chứng minh trong các mô hình tiền lâm sàng để giảm tăng cân, tăng tổng chi tiêu năng lượng và tăng biểu hiện của các enzyme ty thể quan trọng trong cơ xương tốt hơn một loại thuốc phổ biến hơn trong nhóm này. Ngoài ra, telmisartan hoạt động theo nhiều cơ chế để bảo vệ chống tắc động mạch, bao gồm tăng oxit nitric nội mô có lợi. Cuối cùng, một số nghiên cứu tiền lâm sàng và phòng thí nghiệm cho thấy telmisartan có thể mang lại hiệu quả phòng ngừa ung thư có ý nghĩa.
- Thuốc ức chế men chuyển angiotensin.
Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) hoạt động khác với ARB để hạ huyết áp, nhưng có chỉ định và lợi ích tương tự. Tuy nhiên, có đến 20% bệnh nhân được kê đơn ACEI sẽ bị ho mãn tính, tác dụng phụ không liên quan đến ARB. ACEI là một lớp có xu hướng liên quan đến các tác động bất lợi hơn so với ARB. Ngoài ra, bằng chứng về lợi ích tuổi thọ tiềm năng liên quan đến ARB có thể không áp dụng cho ACEI.
2. Thuốc lợi tiểu Thiazide:
Chlorthalidone, một loại thuốc lợi tiểu thiazide, có thể giúp hạ huyết áp bằng cách tăng bài tiết nước tiểu của muối và nước. Thuốc này đã được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp và giảm nguy cơ biến cố tim mạch trong nhiều thập kỷ.
Nếu bạn không thể đạt được huyết áp mục tiêu trong vòng một tháng kể từ khi bắt đầu dùng thuốc đầu tiên, hãy thêm thuốc lợi tiểu thiazide vào chế độ hàng ngày. Bắt đầu với liều thấp và cho phép một tháng sau khi bắt đầu dùng thuốc lợi tiểu để xem huyết áp của bạn có rơi vào phạm vi mục tiêu hay không.
Mặc dù thiazide có một hồ sơ dài về sử dụng an toàn và tỷ lệ lợi ích rủi ro tốt, những loại thuốc này có thể làm giảm nồng độ chất điện giải trong máu của bạn. Bạn có thể theo dõi nồng độ điện giải của mình bằng cách sử dụng bảng hóa học máu định kỳ được thực hiện định kỳ sau khi bạn bắt đầu dùng thuốc lợi tiểu thiazide.
3. Chẹn kênh canxi.
Nếu bạn không thể đạt được huyết áp mục tiêu bằng cách tuân thủ thói quen ăn uống tốt, tập thể dục nhiều và uống các chất bổ sung hạ huyết áp cùng với telmisartan và thuốc lợi tiểu thiazide, hãy cân nhắc thêm thuốc chẹn kênh canxi. Thuốc chẹn kênh canxi, như amlodipine, ảnh hưởng đến một số khía cạnh của sinh lý tim mạch, dẫn đến hạ huyết áp. Một tổng quan hệ thống gần đây đã kết luận rằng thuốc chẹn kênh canxi kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazide có thể là một lựa chọn tốt cho những người cao tuổi bị tăng huyết áp tâm thu đơn độc.
4. Beta-Blockers
Hoạt động của hệ thống thần kinh giao cảm có xu hướng tăng lên khi chúng ta già đi và người ta cho rằng sự gia tăng này có thể đẩy nhanh sự phát triển của tỷ lệ tử vong liên quan đến tuổi. Thuốc kê đơn được gọi là thuốc chẹn beta ức chế hoạt động của epinephrine, hormone chính của hệ thần kinh giao cảm. Do cơ chế này, thuốc chẹn beta được sử dụng cho bệnh tăng huyết áp và đã được nghiên cứu như một phương tiện để tăng tuổi thọ.
Thuốc chẹn beta từng được coi là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh tăng huyết áp, nhưng gần đây đã có một số phát hiện đáng lo ngại về việc sử dụng chúng ở người lớn khỏe mạnh. Hướng dẫn dựa trên bằng chứng năm 2014 về quản lý huyết áp cao ở người trưởng thành không còn khuyến cáo sử dụng thuốc chẹn beta như liệu pháp ban đầu kể từ khi một nghiên cứu cho thấy việc sử dụng thuốc chẹn beta dẫn đến tỷ lệ tử vong do tim mạch cao hơn, nhồi máu cơ tim và đặc biệt là đột quỵ so với việc sử dụng ARB.
Ngoài ra, có một số bằng chứng cho thấy một số thuốc chẹn beta có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2. Các nghiên cứu gần đây của con người không hỗ trợ việc sử dụng thuốc chẹn beta ở người trưởng thành tăng huyết áp, những người khỏe mạnh.
ĐIỀU CHỈNH THUỐC VÀ LIỀU LƯỢNG,
Có một số cách tiếp cận để điều chỉnh thuốc và liều lượng trong việc kiểm soát huyết áp cao. Ví dụ, một lựa chọn là bắt đầu với một loại thuốc duy nhất và sau đó tăng từ từ liều thuốc đó cho đến khi đạt được huyết áp mục tiêu, tác dụng phụ giới hạn liều lượng, hoặc đạt được liều tối đa. Trong phương pháp này, một loại thuốc thứ hai có thể không được thêm vào cho đến khi đạt đến giới hạn liều của thuốc thứ nhất và liều lượng của thuốc thứ hai được tối đa hóa trước khi thêm một liều thứ ba.
Nhìn chung, quyết định thêm một loại thuốc bổ sung hoặc điều chỉnh liều lượng của một loại thuốc hiện tại cần được thảo luận bởi bệnh nhân và bác sĩ của mình. Các yếu tố lâm sàng có thể ảnh hưởng đến cách tiếp cận bác sĩ xác định là phù hợp nhất. Cuối cùng, nhiều người cần nhiều hơn một loại thuốc để đạt được huyết áp mục tiêu.
Để giảm thiểu các cơ hội biến chứng liên quan đến thuốc, đặc biệt là các biến chứng liên quan đến chức năng thận, xét nghiệm máu nên được thực hiện thường xuyên để theo dõi điều trị và tình trạng sức khỏe. Những thay đổi về thuốc và liều lượng thuốc và thay đổi tình trạng sức khỏe tổng thể (bao gồm các triệu chứng cân bằng nước tiểu và chất lỏng) là dấu hiệu để thử nghiệm lặp lại, lưu ý rằng một số thay đổi sẽ biểu hiện nhanh chóng trong khi những thay đổi khác có thể xuất hiện dần dần. Điều quan trọng cần nhớ là điều này áp dụng cho tất cả các loại thuốc, kể cả thuốc không kê đơn, không chỉ đơn giản đối với thuốc huyết áp. Đối với những người có sức khỏe ổn định, không có thay đổi về thuốc hoặc liều lượng, xét nghiệm nên được thực hiện tối thiểu sáu tháng một lần. Tất cả các thay đổi có khả năng ảnh hưởng đến chức năng thận nên được theo dõi chặt chẽ bằng cách sử dụng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được chỉ định.
Mặc dù huyết áp cao được công nhận trên toàn thế giới là một trong những yếu tố nguy cơ tim mạch mạnh nhất, nhưng chỉ tập trung vào huyết áp và bỏ qua 16 yếu tố nguy cơ độc lập khác có thể là một sự giám sát tàn khốc. Những yếu tố rủi ro này bao gồm:
- LDL dư thừa
- Tổng lượng cholesterol dư thừa
- HDL thấp
- Đường huyết dư thừa
- Homocysteine dư
- Protein phản ứng dư thừa (CRP)
- Thiếu vitamin D
- Thiếu vitamin K
- Triglyceride tăng cao
- EPA và DHA máu thấp
- Testosterone thấp (ở nam giới)
- Estrogen dư thừa (ở nam giới)
- Insulin dư thừa
- Thiếu hụt oxit nitric
- Fibrinogen dư thừa
- Tăng mức độ LDL oxy hóa
Bằng cách hợp tác chặt chẽ với bác sĩ lâm sàng, thường xuyên theo dõi huyết áp và tình trạng sức khỏe của bạn và tận dụng thông tin tiên tiến được trình bày ở trên, bạn có thể sắp xếp các lợi ích lâu dài của huyết áp tối ưu.
Xem thêm các bài viết khác tại đây.
