1. Các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim là gì?
Một số triệu chứng có thể không rõ ràng trong suy tim nhẹ, nhưng sẽ xuất hiện khi suy tim tiến đến giai đoạn vừa hoặc nặng.
- Mệt mỏi và khó thở (khó thở), có thể dẫn đến giảm khả năng hoạt động thể chất (không dung nạp tập thể dục). Trong trường hợp suy tim nhẹ, có thể khó thở khi hoạt động thể chất, trong khi ở bệnh suy tim tiến triển, bệnh nhân có thể khó thở ngay cả khi nghỉ ngơi.
- Giữ nước, có thể dẫn đến phù ngoại biên hoặc phổi. Tuy nhiên, không phải tất cả những người bị suy tim sẽ biểu hiện cả việc không dung nạp và phù nề.
- Đi tiểu đêm thường xuyên (tiểu đêm).
- Nhịp tim nhanh hoặc không đều.
- Thiếu thèm ăn hoặc buồn nôn.
- Giảm sự tỉnh táo hoặc khó tập trung.
- Trong suy tim tiến triển, khò khè, ho tạo ra đờm có màu hồng, khó chịu ở bụng hoặc sưng, chán ăn và giảm cân có thể xảy ra.
Một số dấu hiệu có thể gợi ý suy tim bao gồm thay đổi kích thước tim (tim to) và / hoặc nhịp, chức năng phổi bị suy yếu, bằng chứng về oxy máu thấp và sưng bụng. Những dấu hiệu này thường tiến triển với mức độ nghiêm trọng của suy tim.
2. Phân loại và giai đoạn suy tim.
Phân loại suy tim trên cơ sở mức độ nghiêm trọng và các biểu hiện lâm sàng giúp làm rõ những loại can thiệp nào có thể cần thiết và tiên lượng có thể là gì. Phân loại chức năng của Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) phân loại bệnh nhân mắc bệnh tim thành một trong bốn nhóm, dựa trên các triệu chứng và mức độ thoải mái của họ ở các mức độ hoạt động thể chất khác nhau.
Phân loại chức năng NYHA
- Bệnh nhân hạng I không có giới hạn về thể chất hoặc bất kỳ triệu chứng nào như mệt mỏi, đánh trống ngực, khó thở hoặc đau ngực.
- Bệnh nhân hạng II thoải mái khi nghỉ ngơi và thường có thể thực hiện các hoạt động hàng ngày. Hoạt động thể chất có thể dẫn đến mệt mỏi, đánh trống ngực, khó thở hoặc đau ngực.
- Bệnh nhân hạng III thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng các hoạt động hàng ngày gây ra mệt mỏi, đánh trống ngực, khó thở hoặc đau ngực.
- Bệnh nhân hạng IV không thể tham gia bất kỳ hoạt động thể chất nào mà không khó chịu. Các triệu chứng suy tim hoặc đau ngực có thể xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi.
Mặc dù hệ thống phân loại NYHA giúp các bác sĩ tim mạch hướng dẫn trị liệu cho từng bệnh nhân, nhưng nó có thể thay đổi liên quan sát. Cách tiếp cận thứ hai để phân loại suy tim được phát triển bởi Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACCF / AHA) và đôi khi được sử dụng để bổ sung phân loại NYHA trong môi trường lâm sàng.
Hệ thống này chiếm cả sự phát triển và tiến triển của suy tim. Nó xác định bốn giai đoạn, hai giai đoạn đầu (A và B) không được coi là suy tim quá mức, mà là các yếu tố nguy cơ dẫn đến suy tim. Thang đo này cố gắng giúp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xác định sớm bệnh nhân có nguy cơ.
American College of Cardiology Foundation / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
Có nguy cơ bị suy tim
- Giai đoạn A. Những bệnh nhân này có nguy cơ cao bị suy tim, nhưng không mắc bệnh cấu trúc hoặc triệu chứng suy tim. Điều này bao gồm những người mắc bệnh động mạch vành hoặc tiểu đường.
- Giai đoạn B. Giai đoạn này bao gồm những người mắc bệnh tim cấu trúc, chẳng hạn như phì đại / rối loạn chức năng thất trái hoặc mở rộng buồng, nhưng những người không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của suy tim.
Suy tim
- Giai đoạn C. Những bệnh nhân này bị bệnh tim cấu trúc với các triệu chứng trước đây hoặc hiện tại của suy tim lâm sàng.
- Giai đoạn D. Những bệnh nhân này bị suy tim kháng điều trị cần can thiệp chuyên khoa, chẳng hạn như cấy ghép, tạo nhịp tim hai bên hoặc các thiết bị hỗ trợ tâm thất trái. 28
Lưu ý rằng trong hệ thống phân loại ACCF / AHA, bệnh nhân không thể di chuyển ngược về giai đoạn trước. Đó là, một khi một bệnh nhân được phân loại là Giai đoạn C, họ không thể ở lại Giai đoạn B. Trong hệ thống NYHA, chỉ dựa trên các triệu chứng, bệnh nhân có thể di chuyển giữa các lớp. 65
3. Suy tim được chẩn đoán như thế nào?
Cách tiếp cận ban đầu đối với một bệnh nhân nghi ngờ bị suy tim phụ thuộc rất nhiều vào lịch sử y khoa kỹ lưỡng và khám lâm sàng cẩn thận. Tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim là không đặc hiệu, chúng có thể được gây ra bởi một số tình trạng khác. Vì vậy, xét nghiệm thêm thường là cần thiết để đưa ra chẩn đoán kết luận. Công thức máu toàn phần, bảng hóa học và phân tích nước tiểu, cũng như X-quang ngực, nói chung là một phần của công việc này. Xét nghiệm máu cho peptide natriuretic (BNP hoặc N-terminal prohormone của não natriuretic peptide [NT-proBNP]), điện tâm đồ và siêu âm tim cũng là những phần tiêu chuẩn của đánh giá ban đầu.
Điện tâm đồ và hình ảnh
Điện tâm đồ (ECG) có thể được sử dụng để đo các bất thường về điện, mở rộng buồng tim và rối loạn nhịp tim. Đó là khuyến cáo như là một phần của đánh giá ban đầu của những người nghi ngờ bị suy tim.
Siêu âm tim là một trong những xét nghiệm chẩn đoán hữu ích nhất cho bệnh suy tim. Siêu âm tim là một kỹ thuật siêu âm hiển thị hình ảnh thời gian thực của tim để hình dung những bất thường ở cơ tim hoặc van, định lượng sự thay đổi kích thước của buồng tim hoặc phát hiện những bất thường trong lưu lượng máu. Khi kết hợp với nghiên cứu dòng chảy Doppler (giúp hình dung lưu lượng máu qua tim), nó đại diện cho một phương pháp chẩn đoán quan trọng cho bệnh nhân bị suy tim. Siêu âm tim cũng là một kỹ thuật quan trọng để ước tính và theo dõi những thay đổi trong phân suất tống máu thất trái.
Các kỹ thuật hình ảnh khác cũng có thể được sử dụng để đánh giá kích thước và độ dày của buồng tim, phát hiện tổn thương cơ tim hoặc phát hiện phù phổi, bao gồm chụp X quang lồng ngực (X-quang), chụp cắt lớp vi tính (quét CT hoặc CAT) và chụp cộng hưởng từ (MRI). Đặc biệt, MRI rất hữu ích trong việc giúp xác định nguyên nhân gây suy tim và tiên lượng bệnh. Nó cũng có thể giúp hướng dẫn điều trị.
Thử nghiệm Biomarker
Peptide natriuretic loại B (BNP) , một loại hormone peptide được giải phóng chủ yếu bởi các tế bào của tâm thất (tế bào cơ tim) để đáp ứng với căng cơ hoặc chấn thương, là một dấu ấn sinh học quý giá để chẩn đoán suy tim cấp và dự đoán kết quả lâm sàng. BNP thường có chức năng báo hiệu cho thận giải phóng natri và nước vào nước tiểu để giảm thể tích máu, và do đó, huyết áp. Nồng độ BNP trong huyết thanh và mảnh tiền chất của nó (NT-proBNP), tăng tỷ lệ thuận với nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Trong một nghiên cứu đoàn hệ tương lai với 380 người ở Thụy Điển, có BNP thấp là một trong những yếu tố tiên lượng tốt nhất cho sự sống sót đến 90 tuổi ở nam giới.
Temponin tim (cTnI và cTnT) là các protein điều hòa liên quan đến các sợi cơ trong tim có thể được giải phóng vào tuần hoàn khi tổn thương tế bào cơ tim hoặc tử vong. Định lượng các loại thuốc tăng cường tim trong huyết thanh là tiêu chuẩn vàng để phát hiện tổn thương cấp tính cho cơ tim, chẳng hạn như từ một cơn đau tim. Temponin tim cũng có thể rò rỉ từ các tế bào trong các bệnh mãn tính, chẳng hạn như suy tim. Đo cTnT huyết thanh bằng xét nghiệm độ nhạy cao (hs-cTnT) có thể được sử dụng trong chẩn đoán suy tim và đánh giá rủi ro. Một phân tích tổng hợp gần đây của 16 nghiên cứu với hơn 67.000 đối tượng cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa suy tim và các waton tim, và phép đo của nó là dự đoán về biến cố suy tim.
Ngoài những dấu ấn sinh học này, các dấu hiệu khác của viêm, stress oxy hóa, rối loạn chức năng mạch máu và các vấn đề về cơ tim có thể đánh dấu suy tim. Các phép đo ST2 hòa tan, một thành viên của họ thụ thể interleukin 1 và là dấu hiệu của suy tim và galectin-3, một loại protein có vai trò trong viêm, ung thư và bệnh tim, có thể dự đoán nhập viện và tử vong. Theo dõi nhiều dấu ấn sinh học có thể hữu ích để nhắm mục tiêu điều trị suy tim trong tương lai, nhưng cần nghiên cứu thêm.
Các xét nghiệm bổ sung có thể giúp chẩn đoán và theo dõi suy tim bao gồm các xét nghiệm chức năng tuyến giáp, đặc biệt là hormone kích thích tuyến giáp (TSH), vì cường giáp và suy giáp không được điều trị có thể gây suy tim. Các xét nghiệm máu tiêu chuẩn để đo nồng độ điện giải và đánh giá chức năng gan và thận (như bảng hóa học và công thức máu toàn bộ [CBC]) cũng có thể hữu ích.
Các dấu hiệu nguy cơ tim mạch, như homocysteine, yếu tố tăng trưởng giống insulin 1, protein phản ứng C (CRP), yếu tố hoại tử khối u (TNF-α) và interleukin-6 (IL-6) cũng có thể được đánh giá, mặc dù chúng không đặc hiệu cho suy tim và có thể liên quan đến tiên lượng hơn chẩn đoán.
Suy tim và sắt
Quá tải sắt và thiếu sắt có liên quan đến suy tim, nhưng trong các trường hợp khác nhau. Sắt có thể tích lũy trong cơ tim trong các bệnh chuyển hóa sắt di truyền (bệnh hemochromatosis nguyên phát) hoặc sau nhiều lần truyền máu, dẫn đến chết tế bào do stress oxy hóa. Hiện tượng này, được gọi là bệnh cơ tim quá tải sắt, là nguyên nhân chính gây suy tim ở những người bị rối loạn quá tải sắt. Một xét nghiệm máu gọi là bão hòa transferrin có thể được sử dụng để sàng lọc tình trạng quá tải sắt. Các bác sĩ có thể kiểm tra lượng sắt dư thừa ở bệnh nhân suy tim có tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc các bệnh chuyển hóa sắt, hoặc nếu nghi ngờ quá tải sắt vì một lý do khác.
Tỷ lệ thiếu sắt trong suy tim với phân suất tống máu giảm (HFrEF) có thể lên tới 50%. Các cơ chế dẫn đến sự thiếu hụt này bao gồm hấp thu kém, mất đường tiêu hóa và giảm sinh khả dụng. Thiếu sắt có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong. Cá nhân bị suy tim có thể bị thiếu sắt khi tình trạng của họ tiến triển. Trong một phân tích các nghiên cứu bao gồm hơn 1.500 bệnh nhân suy tim, 50% đối tượng được phát hiện là thiếu sắt. Ngoài ra, một nghiên cứu năm 2013 trên 552 đối tượng bị suy tim mạn tính cho thấy thiếu sắt có liên quan mạnh mẽ đến chất lượng cuộc sống giảm.
Bổ sung sắt ở bệnh nhân suy tim bị thiếu sắt có liên quan đến các triệu chứng được cải thiện, năng lực chức năng, chất lượng cuộc sống và giảm nhập viện. Các cơ chế cụ thể mà thiếu sắt ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả suy tim không được xác định rõ ràng, nhưng có thể là do thiếu máu liên quan đến thiếu sắt trong một số trường hợp và ảnh hưởng trực tiếp của các cửa hàng sắt đã cạn kiệt ở những người khác. Có thể sử dụng xét nghiệm sắt và tổng khả năng liên kết sắt (TIBC) để sàng lọc thiếu sắt.
Thiếu máu khá phổ biến ở những người bị suy tim và có liên quan đến kết quả kém. Thiếu sắt là một nguyên nhân nổi bật của thiếu máu trong nhiều tình huống, nhưng thiếu máu có thể xảy ra độc lập với thiếu sắt trong suy tim. Thiếu máu nghiêm trọng hơn có liên quan đến suy tim nặng hơn, và thiếu sắt có liên quan đến việc giảm khả năng tập thể dục.
Các nguyên nhân có thể khác gây thiếu máu trong suy tim bao gồm suy giảm sản xuất erythropoietin (một loại hormone kiểm soát sản xuất hồng cầu), các vấn đề về thận và các vấn đề về giữ nước. Công nhận và kiểm soát thiếu máu là một thành phần quan trọng trong chăm sóc suy tim. Một số xét nghiệm máu có thể hữu ích để sàng lọc thiếu máu và có thể giúp hướng dẫn điều trị, bao gồm ferritin, TIBC, vitamin B12, folate và hồng cầu lưới (tế bào hồng cầu chưa trưởng thành).
Vai trò của bổ sung sắt ở bệnh nhân suy tim vẫn còn gây tranh cãi. Tác dụng bổ sung sắt đối với việc hấp thụ oxy trong suy tim (IRONOUT-HF), một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược liên quan đến việc bổ sung 150 mg polysacarit sắt uống hai lần mỗi ngày ở bệnh nhân mắc HFrEF, thậm chí không thấy hiệu quả lâm sàng sau khi bổ sung khi các cửa hàng sắt đã được bổ sung, cho thấy sự hấp thu sắt ở miệng kém ở bệnh nhân HFrEF. Một phân tích lại gần đây của thử nghiệm không hỗ trợ bổ sung sắt ở bệnh nhân thiếu sắt với HFrEF. Nghiên cứu bổ sung có thể cần thiết để làm rõ vai trò của việc bổ sung sắt ở bệnh nhân suy tim.
Xem thêm các bài viết khác tại đây
