Hội chứng ống cổ tay: Nguyên nhân và cách điều trị

Hội chứng ống cổ tay là gì?

Hội chứng ống cổ tay (CTS) là một rối loạn tương đối phổ biến được đặc trưng bởi đau, ngứa ran, tê hoặc thay đổi cảm giác ở bàn tay, cổ tay hoặc ngón tay. CTS là kết quả của sự kích thích hoặc chèn ép dây thần kinh giữa, đi từ cổ tay vào bàn tay qua một kênh gọi là ống cổ tay.

Một số can thiệp tích hợp, bao gồm vitamin B và acetyl-L-Carnitine , có thể làm giảm cơn đau do CTS và cải thiện chức năng của bàn tay.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro đối với CTS

• Sử dụng lặp đi lặp lại và chấn thương, bao gồm các nghề nghiệp sử dụng búa khoan, cưa máy và dây chuyền lắp ráp làm việc. Các nghiên cứu về các liên kết giữa việc sử dụng bàn phím hoặc chuột máy tính kéo dài và CTS đã không được kết luận.
• Béo phì
• Bệnh tiểu đường và hội chứng chuyển hóa
• Thời kỳ mãn kinh, mang thai và nội tiết tố nữ, khi tuổi mắc bệnh cao nhất là 40‒60 tuổi

Triệu chứng của CTS

• Đau, tê và ngứa ran ở cổ tay và ba ngón tay đầu tiên của bàn tay bị ảnh hưởng
• Đau cẳng tay có thể xảy ra
• Yếu tay hoặc cổ tay cũng có thể có mặt

Chẩn đoán CTS

• Dấu hiệu tích cực của Tinel; một cảm giác ngứa ran khi chạm vào ống cổ tay
• Sự cơ động của Phalen; tê và ngứa ran khi cổ tay bị uốn cong
• Các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh để phát hiện tốc độ dẫn truyền thần kinh trung bình bị trì hoãn
• Siêu âm khớp cổ tay, ống cổ tay và dây thần kinh giữa

Điều trị thông thường cho CTS

• Corticosteroid tiêm, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và miếng dán capocaine được coi là điều trị bảo tồn cho CTS nhẹ đến trung bình
• Phẫu thuật giải phóng ống cổ tay khi điều trị bảo tồn thất bại
• Massage và các kỹ thuật thao tác bằng tay đã cải thiện các triệu chứng CTS và nẹp có thể được khuyến nghị

Tiểu thuyết và chiến lược mới nổi cho CTS

• Phát hành kim tiêm qua da được hướng dẫn bằng phương pháp có thể cung cấp kết quả tương tự với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với rủi ro và thời gian phục hồi thấp hơn
• Điều trị bằng laser ở mức độ thấp có thể cải thiện các triệu chứng khác nhau và có hiệu quả như điều trị phẫu thuật cho CTS nhẹ đến trung bình
• Xử lý nhiệt bằng lò vi sóng, sử dụng lò vi sóng để làm nóng da, cải thiện đáng kể chức năng tay và giảm đau

Cân nhắc chế độ ăn uống và lối sống

• Tập thể dục nhịp điệu chung như đi bộ, bơi lội và đi xe đạp có thể hữu ích để giảm các triệu chứng CTS.
• Công thái học tốt hơn ở nơi làm việc có thể giúp giảm một số yếu tố cơ học làm kết tủa CTS liên quan đến công việc.

Can thiệp tích hợp

• Vitamin B: Bệnh nhân CTS có thể bị thiếu vitamin B6 và B12, và các nghiên cứu đã tìm thấy sự cải thiện các triệu chứng CTS, bao gồm ít đau hơn và dẫn truyền thần kinh tốt hơn, với việc bổ sung vitamin B6 và B12.
• Kết hợp axit alpha-lipoic: Các thử nghiệm lâm sàng sử dụng axit alpha-lipoic kết hợp với các liệu pháp khác (bao gồm cả curcumin và axit gamma-linolenic) đã cải thiện đáng kể các triệu chứng CTS và điểm số chức năng.
• Acetyl-L-Carnitine: Trong một nghiên cứu không được kiểm soát, 1097 đối tượng bị rối loạn chức năng thần kinh ngoại biên, bao gồm 109 đối tượng mắc CTS, được điều trị bằng acetyl-L-Carnitine tiêm bắp hàng ngày trong 10 ngày sau đó dùng thêm acetyl-L-Carnitine mỗi ngày trong 20 ngày. ngày Các triệu chứng được đánh giá là cải thiện 83% các nhà điều tra và 84% đối tượng.
• Serratiopeptidase: Serratiopeptidase được tiêm hai lần mỗi ngày trong sáu tuần trong một thử nghiệm lâm sàng và có liên quan đến sự cải thiện lâm sàng đáng kể ở 65% đối tượng CTS. Cải thiện đáng kể tốc độ dẫn truyền thần kinh trung bình cũng được ghi nhận.
• Axit béo omega-3 : Axit béo Omega-3 có thể hữu ích trong điều trị CTS vì các phân tử có nguồn gốc từ chúng có thể ngăn chặn các thụ thể đau liên quan đến đau thần kinh.

Các yếu tố rủi ro

Sử dụng lặp đi lặp lại và chấn thương

CTS phổ biến hơn ở những người có cổ tay và bàn tay phải chịu áp lực cơ học lặp đi lặp lại hoặc chấn thương lặp đi lặp lại. Nhiều nghiên cứu đã báo cáo rằng việc tiếp xúc nghề nghiệp với các hoạt động như sử dụng cưa máy hoặc búa khoan, khoan khai thác mỏ hoặc công việc dây chuyền lắp ráp làm tăng nguy cơ mắc CTS lên gấp 2 đến 21 lần (Palmer 2011; Walter 2002). Một nghiên cứu trên 347 công nhân tại một bệnh viện và hai nhà máy sản xuất đã báo cáo rằng làm việc với nỗ lực tay mạnh mẽ 20-60% thời gian có liên quan đến nguy cơ mắc CTS cao gấp 3 lần (Burt 2013). 

Các nghiên cứu kiểm tra các liên kết có thể có giữa việc sử dụng bàn phím hoặc chuột máy tính và CTS kéo dài đã không thể chứng minh được mối tương quan đáng kể giữa hai loại này. Một phân tích năm 2014 của sáu nghiên cứu CTS được công bố đã báo cáo rằng việc sử dụng máy tính không liên quan đáng kể đến tỷ lệ CTS cao hơn (Mediouni 2014). Một nghiên cứu lớn trên 5658 công nhân kỹ thuật Đan Mạch đã báo cáo rằng trong khi sử dụng bàn phím máy tính trong thời gian dài không liên quan đến tỷ lệ mắc CTS cao hơn, sử dụng chuột máy tính thuận tay 20 giờ trở lên mỗi tuần có nguy cơ thuận tay phải cao hơn đáng kể CTS (Andersen 2003). Ngoài ra, một nhà nghiên cứu khác phát hiện ra rằng đột quỵ bàn phím máy tính tích lũy cao có thể làm tăng nguy cơ CTS (Eleftheriou 2012).

CTS cũng có thể xảy ra giữa các nhạc sĩ sử dụng các động tác tay lặp đi lặp lại, đặc biệt là những người chơi các nhạc cụ bàn phím như piano, organ hoặc accordion (Wilson 2014; Lederman 2006).

Béo phì

Ít nhất 18 nghiên cứu được công bố đã báo cáo mối liên quan giữa chỉ số khối cơ thể (BMI) cao hơn và nguy cơ CTS (Bland 2005b). Một đánh giá toàn diện về các tài liệu được xuất bản về CTS cho thấy thừa cân hoặc béo phì có liên quan đến cơ hội phát triển CTS tăng 40% (Spahn 2012). Một nghiên cứu về mối tương quan giữa nỗ lực tay liên quan đến công việc và CTS cho thấy trong số những người có BMI 30 (điểm cắt giảm béo phì), có hơn 3 lần tỷ lệ tăng cường gắng sức sẽ liên quan đến CTS (Burt 2011). Chính nhóm nghiên cứu này sau đó đã phát hiện ra rằng các nhân viên chăm sóc sức khỏe và nhà máy béo phì có khả năng phát triển CTS cao gấp 3 lần trong thời gian theo dõi 2 năm (Burt 2013). Trong một nghiên cứu khác, béo phì làm tăng 60% nguy cơ mắc CTS nghiêm trọng không rõ nguồn gốc. Trong nghiên cứu này, mỗi điểm tăng của BMI có liên quan đến nguy cơ mắc CTS nặng cao hơn 9%; tuy nhiên, nguy cơ cao này không rõ ràng ở những người trên 60 tuổi (Seror 2013). Tương tự, một nghiên cứu khác báo cáo rằng BMI cao hơn có liên quan đáng kể với nguy cơ mắc CTS cao hơn ở 3005 người lớn dưới 63 tuổi; Tuy nhiên, mối quan hệ nhỏ giữa BMI và CTS cao hơn đã được nhìn thấy ở 1150 đối tượng trên 63 tuổi (Bland 2005b).

Các cơ chế mà béo phì đóng góp cho CTS hoàn toàn không được hiểu (Bland 2005a; Bland 2005b), và thật thú vị, một nghiên cứu can thiệp cho thấy giảm cân đơn thuần không cải thiện CTS (Kurt 2008).

Bệnh tiểu đường và hội chứng chuyển hóa

Từ 11% đến 25% bệnh nhân tiểu đường mắc CTS (Papanas 2010; Fitzg Ribbon 2008; Redmond 2009). CTS có thể xảy ra với tần suất lớn hơn ở bệnh nhân tiểu đường do một số yếu tố, bao gồm tổn thương dây thần kinh do đường huyết cao, độ cứng của mô liên kết và viêm mạch máu lớn hơn (Dyck 1996; Ibrahim 2012; Sugimoto 2008).

Một cuộc khảo sát trong tương lai với 676 bệnh nhân cho thấy bệnh tiểu đường loại II làm tăng 72% nguy cơ mắc CTS nặng (Seror 2013). Một nghiên cứu trên 100 bệnh nhân mắc CTS đã được xác nhận cho thấy 75% mắc hội chứng chuyển hóa, một tình trạng có mối tương quan cao với sự phát triển của bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch trong tương lai. Con số này gấp khoảng ba lần so với tỷ lệ dự kiến ​​trong dân số nói chung. Bệnh nhân CTS mắc hội chứng chuyển hóa có CTS nặng hơn do được đánh giá bằng các thông số điện sinh lý so với những người không mắc CTS (Balci 2007; Beltran-Sanchez 2013). Kết quả tương tự đã được quan sát trong một nghiên cứu của Thổ Nhĩ Kỳ (Onder 2013). Một nghiên cứu dân số kiểm tra hồ sơ sức khỏe của hơn một triệu người cho thấy một số yếu tố liên quan đến bệnh tiểu đường và hội chứng chuyển hóa, bao gồm bệnh gút, tăng huyết áp và béo phì, có liên quan đến CTS (Tseng 2012). Trong một nghiên cứu kiểm soát trường hợp, bệnh nhân CTS được phát hiện có tỷ lệ bất thường chuyển hóa glucose cao hơn đáng kể so với nhóm chứng. Các tác giả kết luận rằng tiền đái tháo đường có thể là một yếu tố quan trọng trong CTS, bao gồm CTS vô căn (Plastino 2011).

Độc giả cũng có thể tham khảo giao thức Đái tháo đường để biết thêm thông tin.

Viêm khớp dạng thấp

Một mối liên quan mạnh mẽ giữa CTS và viêm khớp dạng thấp (RA) đã được quan sát trong nhiều thập kỷ (Stevens 1992; Chamberlain 1970; Barnes 1967). Tỷ lệ mắc CTS ở những người bị RA được ước tính là khoảng 10-20% (Barnes 1967; Ashworth 2013b). CTS ở RA được cho là kết quả của việc thu hẹp ống cổ tay xảy ra do sự dày lên của các cấu trúc trong khớp cổ tay (Karadag 2012; Mayo Clinic 2014).

Độc giả có thể tham khảo giao thức Viêm khớp dạng thấp để biết thông tin về bệnh và cách điều trị.

Mãn kinh, Mang thai và Hormone nữ

CTS phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới và có mối tương quan rõ ràng với hormone giới tính nữ, mặc dù bản chất chính xác của mối quan hệ vẫn chưa rõ ràng (Kim, Hann 2010; Ferry 2000). Độ tuổi mắc CTS cao nhất ở phụ nữ là 40-60 tuổi, trùng với thời kỳ mãn kinh (Mattioli 2008; Ashworth 2013b). Một nghiên cứu quan sát sớm cho thấy 17 trong số 53 (32%) phụ nữ bị cắt bỏ buồng trứng (cắt bỏ buồng trứng) bị CTS. Ngược lại, chỉ có 10% phụ nữ tiền mãn kinh trong nghiên cứu này bị CTS. Các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh là bất thường ở 14 phụ nữ bị oophorectomized với CTS nhưng bình thường ở tất cả, ngoại trừ một trong những phụ nữ tiền mãn kinh. Ngoài ra, các triệu chứng nghiêm trọng hơn ở phụ nữ oophorectomized (Pascual 1991). Một nghiên cứu khác kết luận rằng tuổi mãn kinh sớm hơn có thể làm tăng nguy cơ CTS (Kaplan 2008). Nhỏ,

Nguy cơ CTS cũng tăng cao khi mang thai, mặc dù CTS liên quan đến thai kỳ thường nhẹ (Mondelli 2007). Khi mang thai, tỷ lệ mắc CTS lâm sàng đã được báo cáo là cao tới 62% (Padua 2010). Nguyên nhân chính xác của CTS liên quan đến thai kỳ không hoàn toàn được hiểu, nhưng nó có thể liên quan đến sự dao động nội tiết tố và sự lưu giữ chất lỏng đi kèm, tăng cân và / hoặc thay đổi trong chuyển hóa đường trong máu (Osterman 2012). Một nghiên cứu đo lường sự cải thiện các triệu chứng CTS cũng như chức năng của cổ tay và bàn tay từ khi mang thai đến sau sinh một năm cho thấy 40% phụ nữ đã cải thiện cả hai biện pháp một năm sau khi sinh (Mondelli 2007).

Một nghiên cứu dịch tễ học lớn đã so sánh hồ sơ của 1264 phụ nữ mắc CTS với số phụ nữ không mắc CTS tương đương và quan sát thấy rằng những phụ nữ trên 40 tuổi đã uống thuốc tránh thai có khả năng mắc CTS cao hơn 38% (phà 2000).  

Để thảo luận chi tiết về sức khỏe nội tiết tố của phụ nữ, hãy tham khảo giao thức Phục hồi nội tiết tố nữ .

Các chất ức chế Aromatase

Các chất ức chế Aromatase (ví dụ, anastrozole [Arimidex]), được sử dụng để điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen (Nishihori 2008), có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc CTS. Một nghiên cứu trên 6000 phụ nữ sau mãn kinh đã sử dụng anastrozole hoặc tamoxifen (Nolvadex, một bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc) trong điều trị ung thư vú cho thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ CTS giữa hai nhóm trong khoảng thời gian theo dõi trung bình hơn tám năm Mặc dù CTS hiếm gặp ở cả hai nhóm, nhưng nó xảy ra ở 2,6% phụ nữ được điều trị bằng anastrozole và 0,7% những người được điều trị bằng tamoxifen. Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ CTS cao hơn đáng kể ở những người trước đây đã thực hiện HRT cũng như những người đã hóa trị liệu trước đó (Sestak 2009). Ngoài ra,

Liệu pháp chống estrogen, còn được gọi là liệu pháp hormone, được sử dụng để ngăn ngừa tái phát ung thư vú sau khi điều trị thành công; tamoxifen thường được sử dụng trong cài đặt này. Trong một nghiên cứu trên 4657 phụ nữ đã trải qua điều trị ung thư vú thành công và vẫn không bị bệnh sau khi dùng tamoxifen trong 2-3 năm, các đối tượng tiếp tục dùng tamoxifen hoặc thay đổi điều trị thành thuốc ức chế aromatase exemestane (Aromasin). Sau thời gian theo dõi trung bình 7,5 năm, phụ nữ dùng exemestane có cơ hội phát triển CTS cao hơn năm lần so với những người dùng tamoxifen (Mieog 2012).

Suy giáp

CTS dường như xảy ra thường xuyên ở những người bị suy giáp (nồng độ hormone tuyến giáp thấp) (Kececi 2006). Một nghiên cứu trên hơn một triệu hồ sơ bệnh nhân cho thấy bệnh suy giáp có tương quan với CTS và hơn thế nữa ở những người dưới 39 tuổi so với người lớn tuổi (Tseng 2012). Những lý do cho tỷ lệ cao hơn ở những người bị suy giáp không được hiểu rõ. Một số nghiên cứu cho thấy bệnh suy giáp có thể làm tăng nguy cơ CTS bằng cách can thiệp vào chức năng thần kinh thích hợp (Kececi 2006). Tuy nhiên, không rõ liệu điều trị suy giáp sẽ cải thiện các triệu chứng CTS; một nghiên cứu báo cáo rằng phần lớn bệnh nhân được điều trị bằng thay thế hormone tuyến giáp đủ để đưa mức hormone tuyến giáp của họ trở lại bình thường tiếp tục gặp các triệu chứng CTS (Palumbo 2000).

Các yếu tố rủi ro tiềm năng khác

Chấn thương hoặc bỏng ở cẳng tay hoặc cổ tay cũng là những nguyên nhân tiềm ẩn của CTS (LeBlanc 2011; Hassan 2008). Bệnh bạch cầu, khối u, amyloidosis, sarcoidosis hoặc một số bệnh nhiễm trùng cũng có thể gây ra CTS (LeBlanc 2011; Hassanpour 2006; Von Glehn 2012).

CTS tương đối hiếm ở trẻ em, nhưng được thấy trong một số hội chứng di truyền (Van Meir 2003; White 2010; Kwon 2011). Các nguyên nhân khác của CTS thời thơ ấu bao gồm chấn thương cổ tay và dị tật xương (Van Meir 2003; Leduc 2014; Potulska-Chromik 2014; Davis 2014).

Triệu chứng và chẩn đoán

Các triệu chứng chính của CTS là đau, tê và ngứa ran ở cổ tay và ba ngón tay đầu tiên của bàn tay bị ảnh hưởng (LeBlanc 2011; Haase 2007). Đau cũng có thể xảy ra ở lòng bàn tay hoặc ở cẳng tay (LeBlanc 2011). Điểm yếu tay hoặc cổ tay cũng có thể có mặt. Các triệu chứng liên quan đến bàn tay thường tồi tệ hơn khi làm việc hoặc vào ban đêm (Haase 2007). Các trường hợp nghiêm trọng của CTS có thể liên quan đến việc mất khối lượng cơ bắp ở tay và / hoặc mất khả năng phân biệt cảm ứng giữa hai khu vực gần đó của bàn tay (phân biệt đối xử hai điểm) (LeBlanc 2011; Haase 2007; Kilot 2013).

Các xét nghiệm kiểm tra vật lý chẩn đoán bao gồm dấu hiệu của Tinel (cảm giác ngứa ran được khơi gợi bằng cách chạm vào ống cổ tay) và / hoặc vận động của Phalen dương tính (tái tạo các triệu chứng, thường là tê và ngứa ran, khi cổ tay bị uốn cong) (LeBlanc 2011; Haase 2007; 1999). Tín hiệu flick trên mạng có thể là một dấu hiệu nhận biết của CTS; nếu giảm triệu chứng có thể đạt được bằng cách lắc hoặc lắc cổ tay theo cách tương tự như lắc nhiệt kế, thì CTS có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng (Simon 2012).

CTS có thể được chẩn đoán lâm sàng trên cơ sở lịch sử y tế và khám thực thể (LeBlanc 2011; Haase 2007; Kilot 2013), nhưng các biện pháp kiểm tra khách quan như nghiên cứu dẫn truyền thần kinh, điện cơ và siêu âm chẩn đoán cũng thường được sử dụng. Các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh có nghĩa là phát hiện tốc độ dẫn truyền thần kinh trung bình bị trì hoãn, một dấu hiệu chẩn đoán cho CTS (LeBlanc 2011; Haase 2007). Siêu âm khớp cổ tay, ống cổ tay và dây thần kinh giữa có thể được sử dụng để chẩn đoán CTS (Bickel 2010; Hammer 2006; Hammer 2007), và một tác giả cho rằng siêu âm chính xác nhưng ít tốn kém hơn so với nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (McDonagh 2014). Các kỹ thuật hình ảnh như MRI (chụp cộng hưởng từ) hoặc MRI-DTI (hình ảnh kéo căng khuếch tán MRI), CT (chụp cắt lớp điện toán) hoặc tia X có thể được chẩn đoán hữu ích trong các trường hợp liên quan đến chấn thương cổ tay,

Điều trị thông thường

Điều trị CTS thông thường có thể được bảo tồn (ví dụ, thuốc, vật lý trị liệu, tiêm corticosteroid) hoặc phẫu thuật. Nói chung, điều trị bảo tồn được ưu tiên cho bệnh nhân có triệu chứng nhẹ, trong khi phẫu thuật được xem xét cho bệnh nhân bị đau và tàn tật từ trung bình đến nặng (Ghasemi-Rad 2014). Một tổng quan hệ thống các tài liệu cho thấy điều trị phẫu thuật mang lại kết quả tốt hơn ở sáu và 12 tháng so với điều trị nội khoa bảo tồn. Tuy nhiên, các tác giả kết luận rằng đưa ra bằng chứng cho sự thành công của điều trị bảo tồn và nguy cơ tác dụng phụ và biến chứng do phẫu thuật, phẫu thuật nên được dành riêng cho các trường hợp nặng và khó chữa (ví dụ, những trường hợp không đáp ứng với các liệu pháp khác) (Shi 2011) .

Điều trị y tế

Corticosteroid. Corticosteroid, thường được tiêm nhưng đôi khi dùng đường uống, có thể được sử dụng để điều trị CTS (Ashworth 2010; Chang 1998; Marshall 2007). Corticosteroid tiêm, được đưa vào đường hầm ống cổ tay, có vẻ hiệu quả hơn một chút so với corticosteroid đường uống để làm giảm các triệu chứng CTS, đặc biệt là trong ngắn hạn (Wong 2001; Ashworth 2010; Marshall 2007). Bệnh nhân mắc CTS nhẹ trên cơ sở các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh dường như đạt được thời gian lợi ích lớn hơn từ việc tiêm corticosteroid so với những người bị CTS trung bình hoặc nặng (Visser 2012). Tuy nhiên, một mối quan tâm tiềm năng với điều trị bằng corticosteroid tiêm là nó có thể che giấu tổn thương thần kinh trung bình liên tục (Ashworth 2010). Là một bác sĩ phẫu thuật bình luận trên Tạp chí Y học Anh,Tiêm steroid cục bộ không làm giảm áp lực lên dây thần kinh trong thời gian dài; tất cả những gì họ làm là giảm viêm tạm thời, chèn ép dây thần kinh hầu như luôn luôn quay trở lại (Wallace 2000).

Thuốc chống viêm không steroid .Vì viêm góp phần vào CTS (Ozturk 2010), thuốc chống viêm không steroid (NSAID) đôi khi được sử dụng như một phương pháp điều trị bảo tồn, mặc dù bằng chứng về hiệu quả của chúng là hỗn hợp. Một nghiên cứu đã so sánh tiêm steroid cục bộ với điều trị NSAID ở 32 bệnh nhân CTS sử dụng nẹp cổ tay. Các đối tượng đã nhận NSAID thể hiện sự cải thiện trong một số thông số dẫn truyền thần kinh và trong khả năng của họ để thực hiện một số chuyển động tay phức tạp, chẳng hạn như viết và 'kiểm tra xếp chồng'. Các tác giả nghiên cứu đã kết luận rằng NSAID có thể là một lựa chọn điều trị hiệu quả khi kết hợp với nẹp cổ tay (Gurcay 2009). Một thử nghiệm đối chứng giả dược ở 73 bệnh nhân CTS đã so sánh thuốc lợi tiểu, 20 mg / ngày của NSAID tenoxicam-SR (Mobiflex) và corticosteroid;

Lựa chọn điều trị tại chỗ. Một miếng dán có chứa thuốc giảm đau capocaine (Lidoderm) đã được nghiên cứu để điều trị cơn đau liên quan đến CTS. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, người trưởng thành được điều trị bằng miếng dán capocaine 5% (52 đối tượng) hoặc uống 500 mg naproxen (Aleve) hai lần mỗi ngày (48 đối tượng). Sau 6 tuần điều trị, các cơn đau giảm đáng kể đã được báo cáo ở cả hai nhóm được điều trị bằng thuốc gây tê và naproxen, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm (Nalamachu 2006). Một nghiên cứu khác báo cáo rằng điều trị bằng kem EMLA (có chứa capocaine 2,5% cộng với prilocaine 2,5%) trong bốn tuần giúp giảm đau đáng kể ở 30 đối tượng mắc CTS (Moghtaderi 2009).

Phẫu thuật

Phẫu thuật để giảm áp lực đường hầm ống cổ tay (được gọi là phát hành đường hầm ống cổ tay) thường được sử dụng khi điều trị bảo tồn thất bại và trong trường hợp nặng. Phẫu thuật có thể được thực hiện thông qua một vết mổ mở tiêu chuẩn hoặc sử dụng các dụng cụ nội soi xâm lấn tối thiểu được đưa vào qua các vết mổ nhỏ hơn. Phẫu thuật nội soi đòi hỏi vết mổ 2 cm, ngắn hơn so với phẫu thuật CTS mở truyền thống.

Các nghiên cứu ban đầu so sánh hai phương pháp đã báo cáo rằng cả hai kỹ thuật phẫu thuật đều có hiệu quả tương tự nhau (Huisstede, Randsdrop 2010), mặc dù một số nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng các kỹ thuật phẫu thuật CTS nội soi mới có thể cho kết quả tốt hơn so với phẫu thuật CTS mở truyền thống. Trong một nghiên cứu, các triệu chứng CTS sáu và 12 tháng sau phẫu thuật đã được cải thiện đáng kể ở 60 đối tượng trải qua phẫu thuật nội soi so với 60 đối tượng được phẫu thuật CTS mở tiêu chuẩn. Thời gian trung bình để trở lại làm việc là 16,6 ngày trong nhóm nội soi so với 25,4 ngày trong nhóm phẫu thuật tiêu chuẩn. Ngoài ra, việc chữa lành sẹo được bệnh nhân đánh giá là tốt hơn đáng kể trong nhóm nội soi so với phẫu thuật mở tiêu chuẩn (Tarallo 2014).

Một đánh giá và phân tích nghiêm ngặt của các tài liệu khoa học so sánh phẫu thuật nội soi với bất kỳ điều trị phẫu thuật khác của CTS. Các tác giả không tìm thấy sự khác biệt trong việc giảm các triệu chứng, trở lại trạng thái chức năng hoặc tỷ lệ các biến chứng chính giữa các phương pháp. Tuy nhiên, nội soi cho thấy một số ưu việt về tỷ lệ biến chứng nhỏ và cải thiện sức mạnh cầm nắm, và dẫn đến sự trở lại nhanh hơn trong công việc (Vasiliadis 2014).

Phương thức điều trị vật lý và cơ học

Một loạt các biện pháp vật lý và cơ học đã chứng minh lợi ích cho việc cứu trợ và phục hồi chức năng từ CTS, bao gồm nẹp và bất động, tập thể dục tại nhà (ví dụ, kéo dài), xoa bóp và một số loại trị liệu vận động và vận động (Kilot 2013; Kostopoulos 2004).

Nẹp. Sử dụng nẹp giữ cổ tay ở vị trí trung lập thường được khuyến nghị cho CTS, nhưng bằng chứng hỗ trợ cho phương pháp này có chất lượng thấp (Baker 2012; LeBlanc 2011; Trang 2012). Nẹp có thể được kết hợp với các phương thức điều trị khác, chẳng hạn như kéo dài và châm cứu. Một nghiên cứu trên 40 bệnh nhân hồi phục sau phẫu thuật CTS cho thấy nẹp không có lợi, và mặc quần áo cồng kềnh có thể thoải mái hơn, hiệu quả và ít tốn kém hơn cho phục hồi sau phẫu thuật trong CTS so với nẹp (Cebesoy 2007).

Một nghiên cứu đã so sánh bốn tuần của các thiết bị nẹp và các bài tập kéo dài ở 124 người trưởng thành bị CTS nhẹ đến trung bình. Các nhà nghiên cứu đã so sánh nẹp thông thường với nẹp thắt lưng và các bài tập duỗi tay và cổ tay tiêu chuẩn chung với một bài tập kéo dài khác được thiết kế để giảm độ căng của cơ thắt lưng (cơ tay). Các đối tượng nhận được nẹp tiêu chuẩn hoặc thắt lưng và hướng dẫn để thực hiện các bài tập kéo dài tiêu chuẩn hoặc thắt lưng. Sau khi điều trị, các triệu chứng CTS được cải thiện đáng kể với tất cả các phương pháp điều trị; tuy nhiên, kết quả tốt nhất đã được nhìn thấy ở những đối tượng nhận được nẹp tiêu chuẩn kết hợp với kéo dài vùng thắt lưng (Baker 2012).

Massage.Liệu pháp xoa bóp đã là chủ đề của một số thử nghiệm CTS. Một thử nghiệm đã thử nghiệm sáu tuần mát-xa hai lần một tuần và liệu pháp kích hoạt điểm ở 21 người mắc CTS đã báo cáo sự cải thiện đáng kể về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng cũng như khả năng hoạt động của tay và cổ tay (Elliot 2013). Một nghiên cứu trước đó đã so sánh sáu tuần hai lần mỗi tuần 30 phút mát-xa nói chung với massage nhắm vào ống cổ tay. Liệu pháp massage nhắm mục tiêu dẫn đến tăng đáng kể 17,3% sức mạnh cầm nắm so với mức tăng 4,8% trong nhóm massage nói chung (Moraska 2008). Một thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát đã so sánh nẹp cộng với tự xoa bóp với nẹp một mình. Cả hai nhóm đã có sáu tháng nẹp, với nhóm tự xoa bóp trong sáu tuần.

Thao tác và kỹ thuật huy động. Khi được thực hiện bởi một học viên lành nghề, thao tác bằng tay các cấu trúc và xung quanh ống cổ tay, bao gồm xương, gân, dây chằng và cơ, có thể làm giảm các triệu chứng CTS. Các phương pháp điều trị này nhằm tăng thể tích của ống cổ tay bằng cách tăng chiều dài của dây chằng ngang, do đó giảm áp lực lên dây thần kinh giữa (Schreiber 2014; sucher 1998; sucher 2012; Siu 2012). Một số bác sĩ vật lý báo cáo rằng việc huy động các dây thần kinh liên quan đã tạo ra sự cải thiện triệu chứng (Kostopoulos 2004).

Kích ứng thần kinh dưới da bằng xung điện

Kích thích dây thần kinh xuyên da (TENS) liên quan đến việc truyền dòng điện cường độ thấp qua da để kích thích dây thần kinh. Nó đã được nghiên cứu, với báo cáo thành công, trong một loạt các thiết lập quản lý đau y tế; tuy nhiên, các nghiên cứu có kiểm soát chất lượng cao hơn nữa là cần thiết để chứng minh hiệu quả của nó (Sbruzzi 2012; Proctor 2002; Bennett 2011; Robb 2008; Osiri 2000). Điều trị TENS có thể làm giảm viêm và kích thích sản xuất ATP (Branco 1999; Naeser 2002). (ATP là nguồn dự trữ năng lượng tế bào quan trọng được sử dụng trên toàn cơ thể.) Trong một nghiên cứu kiểm soát giả dược, mù đôi, 11 đối tượng mắc CTS nhẹ hoặc trung bình được điều trị bằng liệu pháp laser tia đỏ, trị liệu bằng tia hồng ngoại và TENS hoặc điều trị giả / giả dược ba lần mỗi tuần trong 3-4 tuần theo trình tự ngẫu nhiên. Sau khi điều trị tích cực, các dấu hiệu và triệu chứng của CTS đã giảm đáng kể so với điều trị giả (Naeser 2002). Một nghiên cứu khác về 31 đối tượng mắc CTS, một số người có sự tham gia của cả hai tay, đã báo cáo rằng 4-5 tuần điều trị bằng tia laser đỏ và điều trị TENS kết hợp giúp giảm đau cổ tay đáng kể (Branco 1999).

Tiểu thuyết và chiến lược mới nổi

Phát hành kim tiêm qua da theo hướng dẫn

Phẫu thuật giải phóng ống cổ tay, dù là truyền thống hay nội soi (xâm lấn tối thiểu), có nguy cơ cao hơn so với điều trị bảo tồn. Phát hành kim tiêm qua da được hướng dẫn bằng phương pháp Sonograph là một phương pháp cải tiến sử dụng siêu âm để trực quan hóa cổ tay trong khi kim tốt giải nén đường hầm ống cổ tay bằng cách giải phóng dây chằng ngang. Cách tiếp cận này có thể cung cấp kết quả tương tự với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với rủi ro và thời gian phục hồi thấp hơn (Schreiber 2014; McShane 2012; Kerasnoudis 2012; Nakamichi 2010). Các nghiên cứu kiểm soát bổ sung là cần thiết để xác nhận tiềm năng của điều trị này.

Liệu pháp Laser mức độ thấp

Một cách tiếp cận thú vị để điều trị CTS liên quan đến việc sử dụng laser mức độ thấp (năng lượng thấp), được gọi là liệu pháp laser mức độ thấp (LLLT), để kích thích dây thần kinh giữa (Fusakul 2014). Phương thức này đã cho thấy khả năng tăng cường một số khía cạnh của chức năng thần kinh trung bình (Basford 1993). Một số nghiên cứu lâm sàng cho thấy LLLT cải thiện các triệu chứng khác nhau liên quan đến CTS. Một nghiên cứu cho thấy LLLT có hiệu quả như điều trị phẫu thuật cho CTS nhẹ đến trung bình, trong khi một nghiên cứu khác chứng minh quy trình này có hiệu quả như phẫu thuật (Elwakil 2007; Chang 2008; Evcik 2007; Shooshtari 2008; Fusakul 2014). Những lợi ích quan sát được của LLLT bao gồm:

• Cải thiện độ bám đường (Evcik 2007; Shooshtari 2008; Fusakul 2014)
• Giảm đau (Chang 2008; Dakowicz 2011)
• Cải thiện các thông số nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (Yagci 2009; Shooshtari 2008; Fusakul 2014)
• Giảm dị cảm (ngứa ran) và tê liệt (Shooshtari 2008)

Lò vi sóng xử lý nhiệt

Hạ thân nhiệt bằng lò vi sóng, sử dụng lò vi sóng để làm nóng da đến khoảng 39,7 ° C (103,5 ° F), có thể hữu ích cho CTS. Một thử nghiệm năm 2011 đã sử dụng tăng thân nhiệt vi sóng để điều trị cho 22 đối tượng mắc CTS nhẹ đến trung bình. Trong ba tuần, 11 đối tượng trải qua sáu lần điều trị tăng thân nhiệt bằng lò vi sóng và 11 đối tượng trải qua sáu lần điều trị giả dược (giả dược). Sau ba tuần, giảm đau đáng kể và cải thiện đáng kể chức năng tay đã được báo cáo trong nhóm điều trị tăng thân nhiệt vi sóng nhưng không phải trong nhóm điều trị giả (Frasca 2011).

Cân nhắc lối sống

Tập thể dục

Tập thể dục nhịp điệu chung như đi bộ, bơi lội và đi xe đạp có thể hữu ích để giảm các triệu chứng CTS. Một nghiên cứu trên 30 người trưởng thành mắc CTS cho thấy rằng việc tham gia chương trình tập thể dục nhịp điệu có giám sát trong 10 tháng giúp giảm đau, căng và cải thiện các kỹ năng vận động tinh (Nathan 2001). Trong một thử nghiệm sơ bộ, yoga đã được tìm thấy để làm giảm một số dấu hiệu và triệu chứng CTS hiệu quả hơn so với nẹp (Garfinkel 1998).

Công thái học được cải thiện

Công thái học tốt hơn ở nơi làm việc có thể giúp giảm hoặc giảm một số yếu tố cơ học làm kết tủa CTS do nghề nghiệp gây ra. Trong các công việc liên quan đến uốn cong cổ tay quá mức và rung tay, các nỗ lực để giảm rủi ro CTS bao gồm tư thế thích hợp; đào tạo thích hợp để đảm bảo rằng công thái học tối ưu nơi làm việc được áp dụng; một giai đoạn giới thiệu trong đó nhân viên mới có thể thích nghi với các nhiệm vụ công việc; kích thước công cụ phù hợp và công suất liên quan đến công nhân sử dụng thiết bị; nghỉ thường xuyên và thay đổi các loại chuyển động tay để giảm chấn thương lặp đi lặp lại; thiết kế công cụ tối ưu hóa công thái học làm giảm lực tác động lên cổ tay; và kỹ thuật giảm chấn rung công cụ (Palmer 2011).

Mặc dù một số nghiên cứu đã cố gắng xác định vai trò nguyên nhân của việc sử dụng máy tính quá mức trong CTS, việc sử dụng bàn phím máy tính chưa được xác nhận là yếu tố nguyên nhân. Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu khuyên rằng khi sử dụng bàn phím máy tính, nên đặt tay ở vị trí trung lập, một trong đó cổ tay được kéo dài (uốn cong về phía sau) không quá 20o (Rempel 2008; Keir 2007).

Can thiệp tích hợp

Vitamin B

Vitamin B6 (pyridoxine) là một chủ đề được quan tâm trong nghiên cứu CTS trong nhiều thập kỷ. Một số nghiên cứu đã tìm thấy bằng chứng về sự thiếu hụt vitamin B6 ở bệnh nhân CTS (Fuhr 1989; Dân gian 1978). Bổ sung vitamin B6 đã có hiệu quả đối với CTS trong một số, nhưng không phải tất cả các thử nghiệm, điều này có thể dẫn đến một phần từ sự khác biệt về dân số bệnh nhân và nguyên nhân CTS (Gaby 2011).

Một thử nghiệm nhỏ, không kiểm soát được cho thấy bổ sung vitamin B6 trong ít nhất 12 tuần đã cải thiện đáng kể các triệu chứng CTS ở bốn đối tượng có dấu hiệu thiếu vitamin B6 trong phòng thí nghiệm (Ellis 1981). Sau đó, cùng một nhóm nghiên cứu đã nghiên cứu bảy đối tượng CTS, phát hiện ra rằng tất cả đều bị thiếu hụt vitamin B6 trong máu. Một nghiên cứu chéo, mù đôi về bảy đối tượng CTS này đã báo cáo rằng bổ sung hàng ngày với 100-150 mg B6 trong 10-12 tuần dẫn đến sự cải thiện rõ rệt các triệu chứng CTS so với giai đoạn giả dược của thử nghiệm (Ellis 1982). Một nghiên cứu khác cho thấy trong số 137 người đàn ông không dùng thực phẩm bổ sung, nồng độ vitamin B6 trong máu thấp hơn có liên quan đến tỷ lệ mắc CTS cao hơn đáng kể như ngứa ran, đau cổ tay / tay và thức giấc về đêm (Keniston 1997).

Một thử nghiệm ngẫu nhiên được điều trị với các đối tượng bị CTS nhẹ đến trung bình với nẹp cộng với 120 mg vitamin B6 mỗi ngày hoặc nẹp đơn thuần. Sau 3 tháng, các đối tượng được điều trị B6 có các triệu chứng CTS nhẹ hơn đáng kể (bao gồm ít đau hơn, thức giấc về đêm, tê tay, yếu và ngứa ran) so với các đối tượng giả dược, cũng như dẫn truyền thần kinh trung bình nhanh hơn đáng kể (Talebi 2013).

Bổ sung với các vitamin B khác như B2 (riboflavin) và B12 (cobalamin) cũng có thể hữu ích trong CTS. Vitamin B2 rất quan trọng để sản xuất năng lượng, chuyển hóa vitamin B6 và nhiều chức năng trao đổi chất quan trọng khác. Một nghiên cứu trường hợp đã báo cáo về một người đàn ông 32 tuổi bị CTS lâu năm và đánh dấu sự thiếu hụt máu của vitamin B2 và B6. Sau năm tháng điều trị với 50 mg B2 mỗi ngày, các triệu chứng của cá nhân đã gần như được giải quyết hoàn toàn. Sau ba tháng dùng thêm 50 mg B2 và 500 mg B6 mỗi ngày, các triệu chứng CTS của anh biến mất hoàn toàn và sức mạnh cầm nắm tăng đáng kể (Dân gian 1984).

Vitamin B12 đóng một vai trò quan trọng trong chức năng thần kinh và hình thành tế bào hồng cầu. Thiếu vitamin B12 là phổ biến ở người lớn tuổi, với một nghiên cứu báo cáo thiếu vitamin B12 ở 40,5% trong nhóm 548 người trưởng thành trong độ tuổi 67-96 (Lindenbaum 1994). Một thử nghiệm ngẫu nhiên, nhãn mở của vitamin B12 (1500 mcg mỗi ngày methylcobalamin, một dạng vitamin B12 có khả năng hấp thụ cao) đối với CTS cận lâm sàng ở bệnh nhân đột quỵ trên 65 tuổi cho thấy nó có hiệu quả so với không điều trị. Sáu mươi bảy bệnh nhân đột quỵ có CTS không triệu chứng rõ ràng trên các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh, ở bên không bị ảnh hưởng bởi đột quỵ, được so sánh với 68 bệnh nhân đột quỵ tương tự không được điều trị bằng vitamin B12. Sau hai năm, các đối tượng được điều trị bằng methylcobalamin đã cải thiện đáng kể sự dẫn truyền thần kinh trung bình ở phía không bị ảnh hưởng so với các đối tượng không được điều trị.

Kết hợp axit alpha-Lipoic

Alpha-lipoic acid (ALA), một chất chống viêm và làm sạch gốc tự do mạnh mẽ, đã được nghiên cứu ở cả dạng uống và tiêm tĩnh mạch và được coi là thành công trong điều trị bệnh thần kinh ngoại biên tiểu đường (Mijnhout 2012; Reljanovic 1999; Ziegler 2004; Ziegler 2006) và các loại đau thần kinh khác (Memeo 2008). Các nghiên cứu lâm sàng cũng chỉ ra rằng ALA làm giảm các cytokine gây viêm bao gồm IL-6 (Zhang 2011; Salinthone 2010). 

ALA đã cho thấy lời hứa cho việc điều trị CTS. Trong một nghiên cứu trên 112 cá nhân mắc CTS vừa phải, các đối tượng được điều trị bằng 600 mg ALA cộng với 360 mg gamma-linolenic acid (GLA) (một loại axit béo omega-6 chống viêm có trong dầu hạt cây lưu ly, dầu hoa anh thảo buổi tối và màu đen dầu hạt nho) hoặc kết hợp ba vitamin B (100 mg B1, 150 mg B6 và 500 mcg B12) mỗi ngày. Sau 90 ngày điều trị, nhóm ALA / GLA đã cải thiện đáng kể cả về triệu chứng và điểm số chức năng, trong khi những người được cung cấp vitamin B biểu hiện các triệu chứng được cải thiện đôi chút (Di Geronimo 2009).

Một thử nghiệm khác đã so sánh chế độ hai lần mỗi ngày với 400 mg NSAID dexibuprofen (15 đối tượng) với dexibuprofen kết hợp với 400 mg ALA (15 đối tượng) hoặc 400 mg ALA và 400 mg curcumin (15 đối tượng). Sau bốn tuần, tất cả các nhóm đều trải qua một số giảm đau, với nhóm dexibuprofen / ALA / curcumin cho thấy sự cải thiện lớn nhất. Sau tám tuần, cơn đau đã được cải thiện đáng kể ở nhóm dexibuprofen / ALA / curcumin và giảm (không đáng kể) ở nhóm dùng dexibuprofen / ALA và dexibuprofen (Di Pierro 2013).

Một nghiên cứu về hai chế độ kết hợp bao gồm ALA đã được tiến hành ở những đối tượng trải qua phẫu thuật CTS. Mỗi chế độ được thử nghiệm trên 60 đối tượng. Nhóm đầu tiên dùng 300 mg ALA, 500 mg chất curcumin dẫn xuất chống viêm (ở dạng phytosome, phức hợp curcumin và phospholipids) và một lượng nhỏ vitamin B (1,05 mg B1, 1,2 mg B2, 4,5 mg B5, và 1,5 mg B6) hai lần mỗi ngày trong 3 tháng trước và sau phẫu thuật. Nhóm thứ hai nhận được các chất bổ sung hai lần mỗi ngày trước khi phẫu thuật. Một nhóm thứ ba đã không nhận được bổ sung. Ba tháng sau phẫu thuật, các đối tượng được bổ sung trước và sau phẫu thuật đã giảm đau đáng kể, tê và các triệu chứng ban đêm so với hai nhóm còn lại (Pajardi 2014).

Acetyl-L-Carnitine

Acetyl-L-Carnitine là một hợp chất khác có hiệu quả ở dạng uống và tiêm, trong cả thử nghiệm trên động vật và người, đối với nhiều loại bệnh thần kinh (Memeo 2008; Flatters 2006; Chiechio 2006; De Grandis 2002; Youle 2007). Acetyl-L-Carnitine thúc đẩy tái tạo thần kinh ngoại biên và có tác dụng giảm đau ở bệnh nhân bị nhiều loại đau dây thần kinh của tứ chi. Acetyl-L-Carnitine cải thiện hiệu quả của một số quá trình sinh hóa sử dụng nhiều năng lượng cần thiết cho việc sửa chữa thần kinh (Memeo 2008; De Grandis 1998). Nó cũng có thể hữu ích cho CTS, mặc dù chỉ có bằng chứng hạn chế tại thời điểm viết bài này. Trong một nghiên cứu không kiểm soát, 1097 đối tượng mắc bệnh thần kinh ngoại biên, bao gồm 109 đối tượng mắc CTS, được điều trị bằng 1000 mg acetyl-L-Carnitine tiêm bắp mỗi ngày trong 10 ngày sau đó là 2000 mg acetyl-L-Carnitine uống hàng ngày trong 20 ngày nữa. Các triệu chứng được đánh giá là cải thiện 83% các nhà điều tra và 84% đối tượng (De Grandis 1998).

Axit béo omega-3

Axit béo omega-3 cũng có thể hữu ích trong điều trị CTS, mặc dù bằng chứng rất ít. Một báo cáo trường hợp kể về một thợ sửa xe 47 tuổi có CTS cải thiện đáng kể sau khi được điều trị bằng 3000 mg eicosapentaenoic acid (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA) mỗi ngày trong 8 tháng. Bệnh nhân đã có thể tránh được phẫu thuật và tiếp tục làm việc toàn thời gian. Axit béo omega-3 có thể ngăn chặn các thụ thể đau liên quan đến đau thần kinh (Ko 2010).

Serratiopeptidase

Serratiopeptidase là một protease (enzyme hòa tan protein) có nguồn gốc từ một loại vi khuẩn được tìm thấy trong tằm. Serratiopeptidase có tác dụng chống viêm đã được báo cáo là tương đương với NSAID diclofenac sodium (Voltaren) (Jadav 2010). Một nghiên cứu báo cáo rằng 10 mg serratiopeptidase uống hai lần mỗi ngày trong 6 tuần có liên quan đến sự cải thiện lâm sàng đáng kể ở 13 trong số 20 (65%) đối tượng CTS. Cải thiện đáng kể tốc độ dẫn truyền thần kinh trung bình cũng được ghi nhận. Không có tác dụng phụ bất lợi đã được báo cáo (Panagariya 1999).

Xem thêm bài viết khác: Giao thức dinh dưỡng đa xơ cứng