Co giật ở trẻ em cần có phương pháp điều trị phù hợp

1. ĐẠI CƯƠNG

Co giật là một cấp cứu thần kinh thường gặp nhất ở trẻ em. Trong đó nặng nhất là cơn co giật liên tục khi cơn co giật cục bộ hay toàn thể kéo dài trên 30 phút hay nhiều cơn co giật liên tiếp nhau không có khoảng tỉnh. Biến chứng co giật là thiếu oxy não, tắc nghẽn đường thở gây tử vong.

Nguyên nhân của co giật rất đa dạng, thường gặp nhất ở trẻ em là sốt cao co giật.

2. CHẨN ĐOÁN

Công việc chẩn đoán

Hỏi bệnh 

Tiền sử:

• Sốt cao co giật
• Động kinh
• Rối loạn chuyển hóa.
• Chấn thương đầu.
• Tiếp xúc độc chất.
• Phát triển tâm thần vận động.

Bệnh sử:

• Sốt, tiêu chảy, bỏ ăn.
• Tính chất cơn giật: toàn thể, cục bộ toàn thể hóa hay khu trú, thời gian cơn giật.

Khám lâm sàng

• Tri giác.
• Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tím tái, SaO2.
• Dấu hiệu tổn thương ngoài da liên quan đến chấn thương.
• Dấu hiệu thiếu máu.
• Dấu hiệu màng não: cổ cứng, thóp phồng.
• Dấu hiệu thần kinh khu trú.

Cận lâm sàng

• Công thức máu, ký sinh trùng sốt rét.

• Ngoại trừ sốt cao co giật, các trường hợp khác:

Đường huyết, Dextrostix, ion đồ

Chọc dò tủy sống: sinh hoá, tế bào, vi trùng, Latex, IgM. Huyết thanh chẩn đoán viêm não (HI, Mac Elisa), virus

EEG (nghi động kinh), Echo não xuyên thóp

CT scanner não nếu nghi ngờ tụ máu, u não, áp xe não mà không làm được siêu âm xuyên thóp hoặc siêu âm có lệch M-echo.

3. ĐIỀU TRỊ:

Nguyên tắc điều trị

• Hỗ trợ hô hấp: thông đường thở và cung cấp oxy.
• Cắt cơn co giật.
• Điều trị nguyên nhân.

Điều trị ban đầu

Hỗ trợ hô hấp:

• Đặt bệnh nhân nằm nghiêng, đầu ngữa.
• Đặt cây đè lưỡi quấn gạc (nếu đang giật).
• Hút đàm.
• Cho thở oxygen để đạt SaO2 92-96%.
• Đặt NKQ giúp thở nếu thất bại với oxygen hay có cơn ngưng thở.

Cắt cơn co giật:

Diazepam: 0,2 mg/kg/liều TMC, có thể gây ngƣng thở dù tiêm mạch hay bơm hậu môn vì thế luôn chuẩn bị bóng và mask giúp thở nhất là khi tiêm mạch nhanh. Trong trƣờng hợp không tiêm mạch đƣợc có thể bơm qua đƣờng hậu môn, liều 0,5mg/kg/liều. Nếu không hiệu quả sau liều Diazepam đầu tiên lập lại liều thứ 2 sau 10 phút, tối đa 3 liều. Liều tối đa: trẻ < 5 tuổi: 5mg; trẻ > 5 tuổi: 10mg.

Chuyển Hồi sức ngay khi dùng Diazepam tổng liều 1mg/kg mà chƣa cắt cơn giật

Hoặc Midazolam liều 0,2 mg/kg/lần TM chậm. Nếu không áp ứng có thể lập lại liều trên. Liều Midazolam truyền duy trì: 1mg/kg/phút tăng dần đến khi có đáp ứng không quá 18mg/kg/phút

Trẻ sơ sinh ưu tiên chọn lựa Phenobarbital 15-20 mg/kg truyền tĩnh mạch trong 30 phút. Nếu sau 30 phút còn co giật có thể lập lại liều thứ hai 10 mg/kg.

Điều trị nguyên nhân:

Co giật do sốt cao: Paracetamol 15 - 20 mg/kg/liều tọa dược.

Hạ đường huyết:

Trẻ lớn: Dextrose 30% 2ml/kg TM.

Trẻ sơ sinh: Dextrose 10% 2 ml/kg TM. 

Sau đó duy trì bằng Dextrose 10% TTM.

Hạ natri máu: Natri chlorua 3% (xem bài hạ Natri máu)

Tăng áp lực nội sọ nếu có (xem bài  hôn mê).

Nguyên nhân ngoại khoa như chấn thương đầu, xuất huyết, u não: hội chẩn ngoại thần kinh