Thuốc tiêm Ketamin - thuốc gây tê, gây mê
Thông tin dành cho chuyên gia
Ketamin là một loại thuốc gây mê toàn thân tác dụng nhanh và chất đối kháng thụ thể NMDA được sử dụng để khởi phát các quy trình chẩn đoán và phẫu thuật gây mê thường kết hợp với thuốc giãn cơ. |
Nguồn gốc: Ketamin được phát triển vào năm 1963 để thay thế cho phencyclidine (PCP) và bắt đầu được sử dụng cho mục đích thú y ở Bỉ và vào năm 1964. Ketamin đã được FDA chấp thuận vào năm 1970, và từ đó, nó đã được sử dụng làm thuốc gây mê cho trẻ em hoặc bệnh nhân trải qua các cuộc phẫu thuật nhỏ nhưng chủ yếu cho mục đích thú y.
Nhóm: Thuốc kê đơn - Rx
1. Tên hoạt chất
Ketamin
Tên biệt dược thường gặp: Ketamin Hydrochloride injection, Ketamin Inresa Injection solution 10ml.
2. Dạng bào chế
Dung dịch dùng đường tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch
Ketamin 500mg/10ml
3. Chỉ định
Thuốc gây mê toàn thân dùng ngoài đường tiêu hóa.
Ketamin được dùng:
- Như một tác nhân gây mê đơn độc dùng trong chẩn đoán và thủ thuật ngoại khoa. Tuy rất phù hợp với các thủ thuật ngắn nhưng nếu thêm liều, có thé ding trong các thủ thuật kéo dài. Nếu cần giãn cơ vân, có thê dùng thuốc giãn cơ và phải hỗ trợ hô hấp.
- Đề khởi mê trước khi dùng các thuốc gây mê toàn thân khác.
- Để hỗ trợ các thuốc gây mê khác.
4. Dược lực và dược động học
4.1. Dược lực
Ketamin là một loại thuốc gây mê toàn thân tác dụng nhanh tạo ra trạng thái mê đặc trưng bởi giảm đau sâu, phản xạ hầu họng bình thường, trương lực cơ xương bình thường hoặc tăng nhẹ, kích thích tim mạch và hô hấp, và đôi khi gây ức chế hô hấp thoáng qua và tối thiểu. Trạng thái gây mê được tạo ra bởi Ketamin được gọi là "gây mê phân ly" ở chỗ nó dường như làm gián đoạn một cách có chọn lọc các đường liên kết của não trước khi tạo ra sự phong tỏa cảm giác thẩm mỹ. Nó có thể làm suy giảm một cách có chọn lọc hệ thống đồi thị trước khi lấy lại đáng kể các trung tâm và đường dẫn truyền cổ xưa hơn của não (hệ thống kích hoạt lưới và hệ limbic).
Ketamin tăng cường ức chế con đường serotoninergic giảm dần và có thể phát huy tác dụng chống trầm cảm. Những tác dụng này được thấy ở nồng độ thấp hơn mười lần so với nồng độ cần thiết cho các đề xuất gây mê. Tác dụng của ketamin có thể được mô tả là giảm đau bằng cách ngăn chặn sự nhạy cảm trung ương ở các tế bào thần kinh sừng lưng cũng như ức chế sự tổng hợp nitric oxid. Ketamin có thể làm thay đổi tim mạch và giãn phế quản.
4.2. Dược động học
Hấp thu
Ketamin được hấp thu nhanh chóng sau khi tiêm trong cơ.
Phân bố
Ketamin được phân phối nhanh chóng vào các mô được tưới máu bao gồm não và nhau thai. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy ketamin tập trung nhiều trong mỡ cơ thể, gan và phổi. Ở người với liều bolus tĩnh mạch 2,5 mg / kg, giai đoạn phân bố của ketamin kéo dài khoảng 45 phút, với thời gian bán hủy từ 10 đến 15 phút, liên quan đến thời gian tác dụng của thuốc mê (khoảng 20 phút). Nồng độ ketamin trong huyết tương là khoảng 1,8 đến 2,0 μg / mL ở 5 phút sau khi tiêm tĩnh mạch liều 2 mg / kg, và khoảng 1,7 đến 2,2 μg / mL vào 15 phút sau khi tiêm bắp với liều 6 mg / kg ở người lớn và bọn trẻ.
Ở những thai phụ được tiêm bắp với liều 250 mg (khoảng 4,2 mg / kg), tỷ lệ truyền ketamin qua nhau thai từ động mạch mẹ đến tĩnh mạch rốn là 47% tại thời điểm sinh (1,72 so với 0,75 µg / mL). Thời gian sinh trung bình của những sản phụ này là 12 phút kể từ lúc tiêm ketamin đến khi sinh con qua đường âm đạo.
Chuyển hóa
Chuyển hóa sinh học diễn ra trong gan. Sự kết thúc của thuốc mê một phần là do sự tái phân phối từ não đến các mô khác và một phần do sự trao đổi chất. Enzyme CYP3A4 là enzym chính chịu trách nhiệm về quá trình ketamin N-demethylation thành norketamin trong các microsom gan người; với các enzym CYP2B6 và CYP2C9.
Thải trừ
Thời gian bán thải khoảng 2-3 giờ, và thải trừ qua thận, hầu hết dưới dạng chất chuyển hóa liên hợp.
5. Lâm sàng
5.1. Liều dùng
Người lớn, người già (trên 65 tuổi) và trẻ em: Trong phẫu thuật ở người già, ketamin có thể dùng đơn độc hoặc phối hợp với các thuốc gây mê khác.
Chuẩn bị trước khi mổ:
Dùng ketamin đơn độc vẫn an toàn khi dạ dày còn thức ăn. Vì không biết có cần dùng các loại thuốc hỗ trợ khác và thuốc giãn cơ nên không được ăn 6 tiếng đồng hồ trước khi gây mê.
Dùng astropin, scopalamin hoặc thuốc làm khô nước bọt trong thời điểm thích hợp trước khi khởi mê.
Tiền mê hay hỗ trợ ketamin bằng midazolam, diazepam, lorazepam hay flunitrazepam có thể làm giảm các phản ứng bất ngờ.
Khởi đầu và khoảng thời gian có tác dụng:
Cũng như các loại thuốc gây mê khác, tác dụng của thuốc tiêm ketamin HCI 50 mg/ml thay đổi tùy theo liều lượng, cách dùng, tuổi bệnh nhân và sử dụng đồng thời với các thuốc khác nên tuyệt đối không định được liều lượng. Liều lượng phải thay đôi tùy theo từng bệnh nhân.
Vì thời gian khởi mê nhanh sau tiêm tĩnh mạch, phải để bệnh nhân trong tư thế thích hợp khi tiêm thuốc. Một liều tiêm tĩnh mạch 2 mg/kg có thể thường có tác dụng gây mê trong vòng 30 giây sau tiêm và tác dụng gây mê thường kéo đài 5 đến 10 phút. Liều tiêm bắp 10 mg/kg cơ thể gây mê trong vòng 3-4 phút sau tiêm và tác dụng gây mê kéo dài 12 đến 25 phút. Bệnh nhân tỉnh dần.
Thuốc tiêm ketamin HCI 50 mg/ml được dùng như một thuốc gây mê đơn độc:
Truyền tĩnh mạch:
Dùng ketamin truyền tĩnh mạch liên tục thì liều ít hơn so với tiêm cách quãng. Nếu truyền phải tính liều lượng sít sao hơn. Thời gian bệnh nhân tỉnh nhanh hơn và sức khỏe ổn định hơn.
Một dung dịch 1 mg/ml ketamin trong dextrose 5% trong đó 1 mg/ml ketamin là thích hợp để truyền.
Khởi mê: Tổng liều khởi mê truyền tĩnh mạch tương ứng với 0,5 – 2,0 mg ketamin/kg.
Duy trì mê: Truyền nhỏ giọt 10-45 microgam/kg/phút (1-3 mg/phút). Tốc độ truyền thay đôi tùy theo phản ứng của bệnh nhân và đáp ứng của bệnh nhân đối với thuốc gây mê. Liều thuốc có thể giảm khi dùng một thuốc có tác dụng ức chế thần kinh cơ kéo dài
Tiêm cách quãng:
Khởi mê
Tiêm tĩnh mạch: Liều ban đầu của thuốc tiêm ketamin HCI 50 mg/ml tiêm tĩnh mạch trong khoảng từ 1 mg/kg đến 4,5 mg/kg (tính theo ketamin base). Liều trung bình để gây mê trong vòng 5-10 phút là 2 mg/kg. Tiêm tĩnh mạch phải chậm (khoảng 60 giây). Tiêm nhanh hơn có thể gây suy hô hấp.
Tiêm bắp: liều ban đầu của thuốc tiêm ketamin HCI 50 mg/ml là từ 6,5 đến 13 mg/kg (tính theo ketamin base). Liều tiêm bắp thấp 4 mg/kg dùng trong thủ thuật để chân đoán và không gây đau nhiều. Một liều 10 mg/kg thường gây mê trong phẫu thuật được 12 đến 25 phút.
Duy trì mê: Khi bệnh nhân có động mắt, có phản ứng khi kích thích và nói được là liều thuốc gây mê còn nhẹ. Duy trì mê bằng dùng thêm ketamin tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
Mỗi lần dùng thêm chỉ bằng 1⁄2 liều khởi đầu đã nói trên và dùng đường đã chọn, không cần dùng theo đường khởi mê.
Tổng liều ketamin dùng càng cao thì thời gian để bệnh nhân tỉnh hoàn toàn càng lâu.
Trong quá trình gây mê, có thể xuất hiện mất ý thức và rung giật hoặc tăng trương lực cơ ở các đầu chi. Các biểu hiện này không phải do dùng ít thuốc và không cần phải tăng thêm liều thuốc gây mê.
Ketamin để khởi mê trước khi dùng các thuốc gây mê toàn thân khác:
Khởi mê bằng thuốc tiêm ketamin HCI 50 mg/ml tiêm tĩnh mạch hay tiêm bắp như đã trình bày ở trên. Nếu dùng ketamin tiêm tĩnh mạch và thuốc gây mê chính tác dụng chậm thì có thể tiêm thêm liều ketamin thứ hai sau liều đầu 5 đến 8 phút.
Nếu dùng ketamin tiêm bắp và thuốc gây mê chính có tác dụng nhanh thì 15 phút sau khi tiêm ketamin hãy tiêm thuốc gây mê chính.
Thuốc tiêm ketamin HCI 50 mg/ml dùng để hỗ trợ các thuốc gây mê khác:
Ketamin về mặt lâm sàng rất tương hợp với các thuốc gây mê toàn thân và tại chỗ khi duy trì được hô hấp đầy đủ. Liều ketamin dùng phối hợp với các thuốc gây mê khác cũng giống như liều đã trình bày trên, tuy nhiên, khi sử dụng một loại thuốc gây mê khác có thể làm giảm liều ketamin.
Theo dõi bệnh nhân hồi tỉnh: Quan sát bệnh nhân nhưng để bệnh nhân yên tĩnh. Điều đó không ngăn cản theo dõi các dấu hiệu hồi phục. Nếu trong thời gian này, bệnh nhân mê sảng nên dùng một trong các loại thuốc sau: Diazepam (5-10 mg tiêm tĩnh mạch cho người lớn). Dùng một liều thuốc ngủ thiobarbiturate (50-100 mmg tiêm tĩnh mạch) có thể làm mất các phản ứng nghiêm trọng. Nếu dùng một trong các loại thuốc trên, thời gian hồi tỉnh của bệnh nhân thường kéo dài hơn
5.2. Chống chỉ định
- Chống chỉ định tiêm thuốc tiêm ketamin ở người cao huyết áp vì dễ có tai biến nghiêm trọng
- Không được dùng ketamin cho một bệnh nhân sản giật và tiền sản giật.
5.3. Thận trọng
Chỉ được sử dụng trong bệnh viện bởi hoặc dưới sự giám sát của các bác sĩ gây mê có kinh nghiệm, ngoại trừ những trường hợp khẩn cấp.
Như với bất kỳ tác nhân gây mê tổng quát nào, thiết bị hồi sức phải có sẵn và sẵn sàng để sử dụng.
Suy hô hấp có thể xảy ra khi dùng quá liều Ketamin, trong trường hợp đó nên sử dụng thông khí hỗ trợ. Hỗ trợ cơ học của hô hấp được ưu tiên hơn so với việc sử dụng thuốc an thần.
Liều tiêm tĩnh mạch nên được thực hiện trong khoảng thời gian 60 giây. Sử dụng nhanh hơn có thể dẫn đến ức chế hô hấp thoáng qua hoặc ngừng thở và tăng cường phản ứng của chân vịt.
Vì các phản xạ hầu họng và thanh quản thường vẫn hoạt động, nên tránh kích thích cơ học lên hầu, trừ khi sử dụng thuốc giãn cơ, chú ý thích hợp đến hô hấp, được sử dụng.
Mặc dù việc hút môi trường cản quang đã được báo cáo trong quá trình gây mê Ketamin trong các điều kiện thí nghiệm (Taylor, PA và Towey, RM, Brit. Med. J. 1971, 2: 688), trong thực hành lâm sàng, việc hút thuốc hiếm khi là một vấn đề.
Trong các thủ thuật phẫu thuật liên quan đến các con đường đau nội tạng, Ketamin nên được bổ sung với một tác nhân làm giảm đau nội tạng.
Khi Ketamin được sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú, bệnh nhân không nên được thả cho đến khi hồi phục hoàn toàn sau khi gây mê và sau đó phải có người lớn có trách nhiệm đi kèm.
Ketamin nên được dùng thận trọng cho những bệnh nhân mắc các bệnh chứng sau:
Thận trọng khi sử dụng cho người nghiện rượu mãn tính và bệnh nhân say rượu nặng.
Ketamin được chuyển hóa ở gan và cần có sự thanh thải ở gan để chấm dứt các tác dụng lâm sàng. Thời gian tác dụng kéo dài có thể xảy ra ở bệnh nhân xơ gan hoặc các dạng suy gan khác. Cần xem xét giảm liều ở những bệnh nhân này. Các xét nghiệm chức năng gan bất thường liên quan đến việc sử dụng ketamin đã được báo cáo, đặc biệt là khi sử dụng kéo dài (> 3 ngày) hoặc lạm dụng thuốc.
Vì sự gia tăng áp lực dịch não tủy (CSF) đã được báo cáo trong quá trình gây mê Ketamin, nên đặc biệt thận trọng khi sử dụng Ketamin cho những bệnh nhân có áp lực dịch não tủy tăng cao trước thẩm mỹ.
Thận trọng khi sử dụng cho những bệnh nhân bị chấn thương cầu và tăng nhãn áp (ví dụ như bệnh tăng nhãn áp) vì áp lực có thể tăng đáng kể sau khi dùng một liều ketamin.
Thận trọng khi sử dụng cho những bệnh nhân có đặc điểm rối loạn thần kinh hoặc bệnh tâm thần (ví dụ như tâm thần phân liệt và rối loạn tâm thần cấp tính).
Thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp tính từng đợt.
Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân co giật.
Thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân cường giáp hoặc bệnh nhân đang điều trị thay thế tuyến giáp (tăng nguy cơ tăng huyết áp và nhịp tim nhanh).
Thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân bị nhiễm trùng phổi hoặc đường hô hấp trên (ketamin kích thích phản xạ bịt miệng, có khả năng gây co thắt thanh quản).
Thận trọng khi sử dụng cho những bệnh nhân có tổn thương khối nội sọ, có chấn thương đầu hoặc não úng thủy.
Phản ứng xuất hiện
Các biểu hiện tâm lý khác nhau về mức độ nghiêm trọng giữa các trạng thái dễ chịu như mơ, hình ảnh sống động, ảo giác, ác mộng và mê sảng xuất hiện (thường bao gồm các cảm giác phân ly hoặc lơ lửng). Trong một số trường hợp, những trạng thái này đi kèm với sự bối rối, phấn khích và hành vi phi lý trí mà một số bệnh nhân nhớ lại như một trải nghiệm khó chịu.
Hiện tượng mê sảng xuất hiện có thể xảy ra trong giai đoạn hồi phục. Tỷ lệ xảy ra các phản ứng này có thể giảm nếu giảm thiểu kích thích bằng lời nói và xúc giác của bệnh nhân trong thời gian hồi phục. Điều này không loại trừ việc theo dõi các dấu hiệu quan trọng.
Tim mạch
Do làm tăng đáng kể mức tiêu thụ oxy của cơ tim, nên thận trọng khi sử dụng ketamine cho bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn, mất nước hoặc bệnh tim, đặc biệt là bệnh mạch vành (ví dụ như suy tim sung huyết, thiếu máu cục bộ cơ tim và nhồi máu cơ tim). Ngoài ra ketamin nên được sử dụng thận trọng cho bệnh nhân tăng huyết áp nhẹ đến trung bình và loạn nhịp nhanh.
Chức năng tim nên được theo dõi liên tục trong suốt quá trình ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp hoặc mất bù tim.
Huyết áp bắt đầu tăng ngay sau khi tiêm Ketamin, đạt mức tối đa trong vòng vài phút và thường trở về giá trị trước thẩm mỹ trong vòng 15 phút sau khi tiêm. Mức tăng cao nhất trung bình của huyết áp trong các nghiên cứu lâm sàng nằm trong khoảng từ 20 đến 25 phần trăm giá trị tiền thẩm mỹ. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, sự tăng huyết áp này có thể được coi là một tác dụng có lợi, hoặc ở những người khác, là một phản ứng bất lợi.
Dùng dài hạn
Các trường hợp viêm bàng quang, bao gồm viêm bàng quang xuất huyết, chấn thương thận cấp tính, thận ứ nước và rối loạn niệu quản đã được báo cáo ở những bệnh nhân được sử dụng ketamin trong thời gian dài, đặc biệt là trong trường hợp lạm dụng ketamin. (Những phản ứng bất lợi này phát triển ở những bệnh nhân được điều trị ketamin lâu dài sau một thời gian từ 1 tháng đến vài năm). Ketamin không được chỉ định cũng như không được khuyến khích sử dụng lâu dài.
Độc tính trên gan cũng đã được báo cáo ở những bệnh nhân sử dụng kéo dài (> 3 ngày).
Lạm dụng và lệ thuộc
Ketamin đã được báo cáo là một loại thuốc lạm dụng. Các báo cáo cho thấy ketamin tạo ra nhiều triệu chứng bao gồm, nhưng không giới hạn ở, hồi tưởng, ảo giác, chứng khó nhớ, lo lắng, mất ngủ hoặc mất phương hướng.
Nếu được sử dụng hàng ngày trong một vài tuần, sự phụ thuộc và dung nạp có thể phát triển, đặc biệt là ở những người có tiền sử lạm dụng và lệ thuộc ma túy. Vì vậy việc sử dụng Ketamin cần được giám sát chặt chẽ và cần được kê đơn và sử dụng một cách thận trọng.
5.4. Tác dụng không mong muốn
Việc đánh giá các phản ứng có hại dựa trên định nghĩa tần suất sau:
- (1) Rất phổ biến: ≥1/10;
- (2) Phổ biến: ≥1/100 đến <1/10;
- (3) Không phổ biến: ≥1/1.000 đến <1/100;
- (4) Hiếm: ≥1/10.000 đến <1/1.000;
- (5) Rất hiếm: <1/10.000;
- (6) Không rõ: không thể ước tính từ dữ liệu có sẵn
| Hệ cơ quan | TDKMM | (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) |
| Hệ miễn dịch | Phản ứng phản vệ | x | |||||
| Chuyển hóa và dinh dưỡng | Chán ăn | x | |||||
| Rối loạn tâm thần | Ảo giác, Những giấc mơ bất thường, Ác mộng, Lú lẫn, Kích động, Hành vi bất thường | x | |||||
| Ngại ngùng | x | ||||||
| Mê sảng, Hồi tưởng, Khó thở, Mất ngủ, Mất phương hướng | x | ||||||
| Thần kinh | Rung giật nhãn cầu, Tăng trương lực, Các cử động tăng trương lực | x | |||||
| Mắt | Song thị | x | |||||
| Tăng áp lực nội nhãn | x | ||||||
| Tim | Huyết áp tăng, nhịp tim tăng | x | |||||
| Nhịp tim chậm, loạn nhịp tim | x | ||||||
| Mạch máu | Huyết áp thấp | x | |||||
| Hô hấp, lồng ngực, trung thất | Tốc độ hô hấp tăng lên | x | |||||
| Suy hô hấp, co thắt thanh quản | x | ||||||
| Rối loạn tắc nghẽn đường thở, ngưng thở | x | ||||||
| Tiêu hóa | Buồn nôn ói mửa | x | |||||
| Tăng tiết nước bọt | x | ||||||
| Gan mật | Kiểm tra chức năng gan bất thường, Tổn thương gan do thuố | x | |||||
| Da và mô dưới da | Ban đỏ, phát ban dạng sorbilliform | x | |||||
| Thận và tiết niệu | Viêm bàng quang, viêm bàng quang xuất huyết | x |
5.5. Khả năng sinh sản, mang thai và cho con bú
Thai kỳ
Ketamin đi qua nhau thai. Điều này nên được ghi nhớ trong quá trình phẫu thuật sản khoa trong thai kỳ. Không có nghiên cứu lâm sàng có kiểm soát trong thai kỳ đã được thực hiện. Việc sử dụng trong thai kỳ chưa được xác định, và việc sử dụng như vậy không được khuyến khích, ngoại trừ việc sử dụng trong khi phẫu thuật sinh nở hoặc sinh ngả âm đạo.
Một số trẻ sơ sinh tiếp xúc với ketamin ở liều truyền tĩnh mạch của mẹ ≥ 1,5 mg / kg trong khi sinh đã bị suy hô hấp và điểm Apgar thấp cần phải hồi sức sơ sinh.
Đã quan sát thấy sự gia tăng rõ rệt huyết áp của mẹ và trương lực tử cung ở liều tiêm tĩnh mạch lớn hơn 2 mg / kg.
Thiếu dữ liệu về tiêm bắp và truyền duy trì ketamin trong dân số sinh sản và không thể đưa ra khuyến nghị.
Cho con bú
Việc sử dụng ketamin an toàn trong thời kỳ cho con bú chưa được thiết lập, và việc sử dụng như vậy không được khuyến khích.
Các nghiên cứu trên động vật cho thấy độc tính sinh sản.
5.6. Tương tác thuốc
Thời gian phục hồi kéo dài có thể xảy ra nếu barbiturat và / hoặc chất ma tuý được sử dụng đồng thời với Ketamin.
Diazepam được biết là làm tăng thời gian bán hủy của ketamine và kéo dài tác dụng dược lực học của nó. Do đó, có thể cần điều chỉnh liều.
Ketamin tương kỵ về mặt hóa học với barbiturat và diazepam vì tạo kết tủa. Do đó, không nên trộn lẫn những thứ này trong cùng một ống tiêm hoặc dịch truyền.
Ketamin có thể làm tăng tác dụng ngăn chặn thần kinh cơ của atracurium và tubocurarin bao gồm ức chế hô hấp kèm theo ngưng thở.
Việc sử dụng thuốc mê halogen hóa đồng thời với ketamin có thể kéo dài thời gian bán thải của ketamin và làm chậm quá trình hồi phục sau khi gây mê. Sử dụng đồng thời ketamin (đặc biệt với liều cao hoặc khi dùng nhanh) với thuốc mê halogen hóa có thể làm tăng nguy cơ phát triển nhịp tim chậm, hạ huyết áp hoặc giảm cung lượng tim.
Việc sử dụng ketamin với các thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương (CNS) khác (ví dụ như etanol, phenothiazin, thuốc chẹn H 1 an thần hoặc thuốc giãn cơ xương) có thể làm tăng trầm cảm thần kinh trung ương và / hoặc tăng nguy cơ phát triển bệnh ức chế hô hấp. Có thể cần giảm liều ketamin khi dùng đồng thời các thuốc giải lo âu, thuốc an thần và thuốc ngủ khác.
Ketamin đã được báo cáo là đối kháng với tác dụng thôi miên của thiopental.
Bệnh nhân dùng hormon tuyến giáp có nguy cơ phát triển tăng huyết áp và nhịp tim nhanh khi dùng ketamin.
Sử dụng đồng thời thuốc hạ huyết áp và ketamin làm tăng nguy cơ phát triển hạ huyết áp.
Thuốc giao cảm (tác dụng trực tiếp hoặc gián tiếp) và vasopressin có thể làm tăng tác dụng cường giao cảm của ketamin.
Sử dụng đồng thời với ergometrin có thể dẫn đến tăng huyết áp.
Khi dùng ketamin và theophyllin hoặc aminophyllin đồng thời, ngưỡng co giật có thể giảm đáng kể về mặt lâm sàng. Các cơn co giật kiểu kéo dài không dự đoán được đã được báo cáo khi sử dụng đồng thời các thuốc này.
Các thuốc ức chế hoạt động của enzym CYP3A4 thường làm giảm độ thanh thải của gan, dẫn đến tăng nồng độ trong huyết tương của các thuốc cơ chất CYP3A4, chẳng hạn như ketamin. Dùng đồng thời ketamin với các thuốc ức chế men CYP3A4 có thể yêu cầu giảm liều ketamin để đạt được kết quả lâm sàng mong muốn.
Các thuốc cảm ứng hoạt động của enzym CYP3A4 thường làm tăng độ thanh thải của gan, dẫn đến giảm nồng độ trong huyết tương của các thuốc cơ chất CYP3A4, chẳng hạn như ketamin. Dùng đồng thời ketamin với các thuốc gây cảm ứng enzym CYP3A4 có thể yêu cầu tăng liều ketamin để đạt được kết quả lâm sàng mong muốn.
5.7. Quá liều
Các triệu chứng
Suy hô hấp có thể do dùng quá liều ketamine hydrochloride.
Xử trí
Thông gió hỗ trợ nên được sử dụng. Hỗ trợ cơ học của hô hấp để duy trì độ bão hòa oxy trong máu đầy đủ và loại bỏ carbon dioxid được ưu tiên sử dụng thuốc an thần.
Ketamin có biên độ an toàn rộng; Một số trường hợp vô ý sử dụng quá liều Ketamin (lên đến 10 lần so với thông thường cần thiết) đã được theo sau bởi sự phục hồi hoàn toàn nhưng kéo dài.
Viết bình luận